Инфекции ЦНС: менингиты, энцефалит

Так как инфекционных заболеваний, поражающих нервную систему, достаточно много, то были созданы классификации для их распознавания. Выделяют следующие классификации:

  • по виду возбудителя (бактериальные, вирусные, грибковые болезни),
  • по способу внедрения инфекции в организм (через рану, кровь, лимфу, воздушно-капельный путь и др.).

Большинство нервных клеток человека состредоточены в спинном и головном мозге

Инфекционные болезни нервной системы: менингит, энцефалит, миелит.

Менингит

Тяжелое заболевание, которое вызывает воспаление оболочек головного и спинного мозга. У этого заболевания также имеется своя классификация:

  • по типу образования воспалительного процесса различают менингиты: серозный и гнойный,
  • по купированию развития – генерализованные и органиченные,
  • в зависимости от тяжести протекания болезни,
  • в зависимости от возбудителей: вирусные, грибковые, бактериальные.

У грудных детей менингиты в основном возникают из-за стрептококков Listeria monocytogenes и Escherichia coli, у малышей до года Haemophilus influenzae, у дошкольников и детей подросткового возраста основным возбудителем является – менингококки Neisseria meningitidis, у людей после 45 лет менингиты вызываются стрептококками Streptococcus pneumonia.

Инфекция проникает в организм через слизистую оболочку носа, горла, дыхательных путей, ЖКТ с образованием гнойной ангины, фарингита, дисфункцией желудка и кишечника, и дальнейшим распространением микроорганизмов через лимфу либо кровяное русло, которые переносят их в оболочки мозга.

Этот перенос бактерий вызывает пастозность и воспалительный процесс в оболочках мозга. Происходит избыточное образование ликвора и наступает его накопление из-за нарушения резорбции – это создает повышение давления внутри мозга и образует гидроцефалию. Мозговые оболочки и черепные, спинальные нервы раздражаются. Вследствие этого развивается интоксикация организма.

Если менингит бактериального характера, то происходит поражение мягких оболочек мозга в виде гнойного воспаления, расширении сосудов и капилляров, накоплении гноя в венах, что может привезти к их закупориванию. Через время наблюдаются повреждения, интоксикация и сосудистые изменения в больших полушариях, которые приводят к размягчению ткани и многочисленными гнойными воспалениями.

В полости между мозговыми оболочками накапливается зеленовато-желтой гнойной жидкостью, которая может распределяться либо на всю поверхность мозга, либо только на борозды. Если гнойное воспаление происходит локально, то воспаление, возможно, будет ограничено. Наступает пастозность вещества и мозговых оболочек. В корковых венах наблюдается интенсивное наполнение кровью. В больших полушариях выявляются небольшие изменения, единственным исключением является корковая периваскулярная инфильтрация.

В оболочке образуются спайки, которая может образовать гидроцефалию либо непроходимость спинального пространства между мозговыми оболочками. Внутренняя водянка мозга отмечается воспалительным соединением между мозжечком и мозговой цистерной, которая не дает оттекать цереброспинальной жидкости.

Что представляют собой возбудители заболевания?

Стрептококки группы B – это бактерии шарообразной или яйцеподобной формы
  • Listeria monocytogenes – это бактерии, которые относятся к стрептококкам группы В. По форме она выглядит как маленькая палочка, и относится к грамположительным бактериям. Она может двигаться, т.к. у нее имеется в наличии жгутики. Они отлично высеваются. Для их культивирования подходит слабощелочная либо нейтральная среда. Когда микроорганизмы погибают, то они выделяют в пространство эндотоксин. Они устойчивы к низким температурам, а вот при высоких температурах могут в течение 5 минут погибают. За счет своей устойчивости в земле, воде, зерне они могут находиться несколько лет. Также большую опасность она представляет для молочных продуктов. К примеру, она может активно размножаться в молоке, которое находится в холодильнике. Губительно на их них влияют дезсредства.
  • Е.соli – кишечные палочки, относящиеся к стрептококкам группы В. Они являются грамотрицательными бактериями, которые неприхотливы и спокойно могут культивироваться на обычных питательных средах. В норме эти микроорганизмы всегда присутствуют в микрофлоре кишечника. Однако при нарушении бактериального баланса наступает увеличение из количества, приводя к дисбактериозу. Когда бактерии погибают, они выделяют энтеротоксин, который вызывает диарею и прочие осложнения в организме.
  • Haemophilus influenzae (палочки Пфейффера) – небольшая бацилла круглой формы, которая, чтобы расти требует наличия в эритроцитах термолабильный Y и термостабильный фактор Х. Они резистентны к большому количеству антибиотиков, чем и усложняется лечение. Может распространяться воздушно-капельным и контактным путем. После выздоровления образуется стойкий иммунитет к этому возбудителю.
  • Neisseria meningitidis относится к грамотрицательным бактериям, и являются возбудителями менингита. Они имеют шарообразную форму и часто располагаются в паре, за это они получили название диплококки. Передается воздушно-капельным, контактным путем, через бытовые предметы. Период созревания может достигать до 2 недель, однако чаще всего период сокращен до 5 дней. Возбудитель проникает в кровяное русло и там с током крови достигает оболочек мозга, где и вызывает их воспаление. Он имеет резистентность ко многим антибиотикам, поэтому необходимо использовать только антибиотики 3 поколения.
  • Streptococcus pneumoniae – шарообразные грамположительные бактерии. Способны в жидкостях образовывать с целые колонии. Они способны вызывать очень тяжелые и опасные болезни для человека: синусит, отит, ларингит, сепсис. Если запустить, то очень часто они могут привезти к летальному исходу. Также они могут образовать хронические заболевания дыхательных путей, которые часто могут возникать у детей.
  • Чтобы предотвратить заражение, необходимо следить за гигиеной кожи и не контактировать с больными людьми.

    Какие симптомы наблюдаются при менингите?

    Сильные головные боли, насморк, кашель и воспаление горла могут быть симптомами менингита

    Практически все виды менингита имеют схожие симптомы. Однако везде есть и свои отличия, и они зависят от возбудителя заболевания. Окончательно удостовериться в наличии менингита можно только при общеинфекционных, мозговых, а также оболочечных синдромов и инфекционных воспалениях в спинномозговой жидкости. Если есть только один синдром, то это не дает оснований ставить менингит. Мозговую оболочку могут раздражать разные хронические заболевания: саркоматоз, токсоплазмоз, сифилис, бруцеллез, карциноматоз.

    Общеинфекционный синдром имеет следующие симптомы:

    • лейкоцитоз,
    • дрожь,
    • сыпь на кожном покрове,
    • учащение пульса,
    • мышечная боль,

    Менингеальный синдром сопровождается:

    • повышенной звуко- и светочувствительностью,
    • затвердением мышц затылка,
    • сложностью сгибания конечностей,болевые ощущения в скуле (симптом Бехтерева).
    • болевые ощущения в скуле (симптом Бехтерева).
    Людям с таким заболеваниям очень важно находиться в хорошо проветриваемом помещении с минимальным количеством света.

    Этот синдром выражается в появлении позы легавой собаки: у больного человека в лежачем положении постоянно поджаты ноги к животу и голова сильно разогнута. При помощи этой позы снижается натяжение пораженных оболочек мозга. Пациенты в основном лежат тихо с закрытыми глазами в помещении, с небольшим освещением. У новорожденных малышей родничок выпячивается и находится в напряжении, а также сопровождается симптомом Лесажа: при поднятии ребенка у него непроизвольно сгибаются ноги в коленях и подтягиваются к животу. У пожилых людей менингит протекает крайне вяло: головокружений, головных болей практически нет, симптомы Кернинга и Брудзинского также отсутствуют.

    Мозговые симптомы сопровождаются:

    • головной болью либо головокружением,
    • дисфункцией в желудке: чувство тошноты, рвота,
    • иногда могут возникать судороги.

    Головная боль может быть волнообразной – это происходит за счет раздражения рецепторов боли, которые находятся в оболочках и сосудах мозга из-за процесса воспаления, интоксикации и увеличения внутричерепного давления.

    Сильная головная боль, нарастает и наступает ощущение распирания. Боль может быть локализована в разных местах, чаще всего она преобладает либо в районе затылка, либо лба, отдавать болевыми волнами в шейный и спинной отдел, создается ощущение боли по длине всего позвоночника, реже боль может переходить на ноги. На первом этапе заболевания может быть тошнота в период интенсивных головных болей, которая не связана с принятием еды. У грудных деток может еще дополняться судорожным синдромом. Также могут появиться симптомы чрезмерной возбудимости, помутнение рассудка, однако если болезнь начинает приобретать более тяжелый характер, то тогда больной человек много спит, а иногда может перейти в летаргический сон.

    Пациентам, у которых наблюдаются симптомы раздражения оболочек мозга, делают люмбальную пункцию.

    Для определения бактерий, как правило, используют окраску по Цилю-Нильсену, Граму, а также флюоресцирующую окраску (если есть опасность туберкулезного менингита) и иммунологические способы.

    Также обязательной процедурой является высевание бактерий, и определяют их восприимчивость к антибиотикам.

    Гнойные менингиты

    Эпидемический цереброспинальный менингит

    При менингите головная боль носит диффузный характер (болит вся голова). Со временем боль нарастает и приобретает распирающий характер.

    Возбудителем является менингококк Вейксельбаума. Передача происходит либо контактным, либо воздушно-капельным путем, а также через бытовые предметы, которыми пользовался больной. Попасть бактерии могут через слизистые оболочки носа и горла, а добираются до оболочек мозга с током крови. Заразными являются не только люди, болеющие этим заболеванием, но также и носители инфекции. Чаще всего вспышки менингита возникают в зимне-весенний период, а спорадические возникают круглый год.

    Период инкубации длится где-то 4 дня. Болезнь проявляется быстро и тяжело:

    • сильный озноб,
    • тяжелая лихорадка,
    • нарастание болей в голове, тошнота,
    • длительной тошнотой,
    • помутнением рассудка, судороги, человек находится практически без сознания.

    Частыми явлениями проявляются локальные симптомы: повышение рефлексов сухожилий, понижение брюшных мышц, воспаление 3 и 6 черепных нервов (это приводит к опущению верхнего века, раздвоение зрения, косоглазие, зрачки становятся разных размеров). На 3-6 день на губах выскакивает герпес. Нередко у малышей выскакивают геморрагические высыпания, что говорит о появлении менингококкемии. Ликвор становится гнойным и из-за высокого давления может вытекать. В спинномозговой жидкости начинает повышаться содержание лейкоцитов, белка, и понижаться количество хлоридов и глюкозы. В биохимическом анализе крови также можно обнаружить повышение лейкоцитов, что свидетельствует о вирусном процессе в организме и повышается скорость оседания эритроцитов.

    Помимо поражения мозговых оболочек инфицирование переходит также и на мозговое вещество.

    Энцефалит

    Уже с первых дней проявления у человека начинаются потери сознания, паралич, только в случае если менингиальный синдром выражен умеренно. У человека могут быть:

    • обманы слуха и зрения (галлюцинации),
    • проблемы с памятью и поведением,
    • нарушение тонуса мышц,
    • непроизвольные движения мыщц,
    • бессонница,
    • расстройство моторики.

    Прогнозы у этого заболевания тяжелые, особенно когда возникают симптомы инфицирования мозговых желудочков. Пациент обычно лежит в позе с разогнутыми ногами и согнутыми руками. Нервы зрительного диска отекают, повышается содержание белка в спинномозговой жидкости.

    Менингококковый менингит может осложниться отечностью мозга и надпочечниковой недостаточностью. Основными симптомами мозговой пастозности у человека служат: тошнота, проблемы с движением, нарушением работоспособности сердца и дыхательных путей, повышение давления.

    В качестве диагностики используется бактериологические методы, исследование ликвора, крови. Отделить это заболевание от других менингококковых форм необходимо при различных инфекциях, и кровоизлияний в межмозговых оболочек.

    Вторичные гнойные менингиты

    Инфекция попадает в пространство между оболочками мозга с током крови, лимфы, периневрального пути. Основными воспалительными очагами человека являются уши, горло, нос, а также осложнения после пневмонии, пиелонефрита и других органов. Основные симптомы представлены выше. Последствия, могут проявляться в виде заражения крови, так и поражения нервной системы. У малышей отмечается гидроцефалия. Симптомы ее проявляются увеличением размеров головы, расхождение краниальных швов. Если это состояние переходит в хроническое, то могут наступить расстройство психики и нарушение зрения. Лечение необходимо интенсивное, а также вовремя выявить субдуральные кровоизлияния. После выздоровления в виде осложнения могут наступить корковая слепота, афазия, гемиплегия. Тяжелые последствия за собой могут нести также тромбозы и менингоцеребральные спайки. Если менингит находится в острой фазе, то могут проявляться признаки эпилепсии.

    Раньше прогноз заболевания был очень печальным и заканчивался он, как правило, летальным исходом. На сегодняшний день, с большим разнообразием антибиотиков лечение человека стало намного проще. Больше всех в терапии используют антибиотики пенициллинового ряда в больших дозах. Лечение человека длиться в зависимости от того, как исчезает болезнь. Обычно это занимает от 1 до 2 недель. Помимо антибиотиков назначают сульфаниламиды, только в отсутствии проблем со стороны ЖКТ. Мозговую пастозность можно устранить, если вовремя назначить лечение диуретиками и кортикостероидами. Для восстановления баланса используют бикарбонат натрия. Чтобы очистить организм водят капельно растворы, которые связывают все вредные и токсичные вещества, находящиеся в крови. Если наступил токсикологический шок с надпочечниковой недостаточностью, то необходимы капельницы с р-ром хлорида натрия + 10%глюкозы+полиглюкин+плазма крови. Первая доза вводится с добавлением гидрокортизона либо преднизолона, витамина С, строфантина, кордиамина.

    Профилактика заключается в обнаружении заболевания и изоляции больного человека. Комнату, в которой находился пациент, необходимо подезинфицировать. Те люди, которые имели контакт с больным человеком, должны пропить курс антибиотиков (5 дней).

    Прогноз может быть положительный только в случае своевременной помощи. Несмотря на широкий спектр лекарств, и медицинских возможностей после выздоровления у человека могут остаться последствия, и он может остаться нетрудоспособным.

    Серозные менингиты

    Возникают при серозных воспалениях в оболочках мозга. Классификация различия: грибковые, бактериальные, вирусные.

    К бактериальным менингитам относится туберкулезный менингит. Он образуется как осложнение после недолеченного туберкулеза легких или других органов, с воспалением оболочек мозга.

    Если при терапии туберкулеза пропадают симптомы заболевания, то это не означает полное выздоровление. Поэтому, чтобы не было таких осложнений нужно полное лечение.

    Симптомы длятся около 14-20 дней и выражаются:

    • утомление,
    • головные боли,
    • потеря аппетита,
    • резкое снижение веса, сильное похудание,
    • усиленное потоотделение,
    • бледная кожа,
    • резкие перепады настроения.

    Потихоньку с этим признакам приписываются и менингеальные симптомы: затвердение шейных мышц, симптом Кернига, помутнение зрения, паралич.

    Точный диагноз можно установить, только узнав, данные о развитии невралгии, туберкулезе органов. Основным методом в утверждении диагноза является исследование спинномозговой жидкости. Бактерии можно обнаружить в паутинообразной сетке, которая выпадает после отстаивания. Давление ликвора повышено и увеличено количество лейкоцитов и белков. Это исследование является самым эффективным в выявлении данного заболевания. Количество глюкозы и хлоридов значительно снижается. Биохимическое исследование крови показывает повышение скорости оседания эритроцитов и лейкоцитоз.

    Даже если это исследование не дало положительных результатов, то лечение против туберкулеза все равно назначают.

    Также назначают лечение противотуберкулезными средствами: изониазид, стрептомицин, этамбутол. Если требуется, то можно сделать комбинации с рифампицилином.

    Частой комбинацией, которой пользуются медики: ПАСК дозой 12г в сутки через полчаса после принятия пищи, стрептомицин и фтивазид в дозе 40 мг на кг. Если туберкулезный менингит был вовремя установлен, то назначают лечение кортикостероидами и после выздоровления в качестве профилактики пролечиться в санатории.

    Если вовремя обнаружить болезнь, то риска для жизни нет, и последствий не будет. Если лечение начато с запозданием, то могут наступить последствия в виде эпилепсии, гидроцефалии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector