Непроходимость толстой кишки, тонкой и прямой кишки (илеус) – заболевание, которое является одним из серьезных нарушений желудочно-кишечной системы. Закупорка может возникнуть внезапно, характерна быстрым прогрессированием . Если кишечную непроходимость не вылечить, она может привести к фатальному исходу.
Илеус может затронуть как тонкий, так и толстый кишечник. В соответствии с этим заболевание подразделяется на:
- непроходимость толстого кишечника,
- непроходимость тонкого кишечника.
Чаще всего проблема вызывается механическим барьером, который предотвращает кишечный пассаж.
Классификация
В соответствии с причинами заболевание можно разделить на следующие группы:
- Механический илеус появляется в связи с возникновением препятствия в просвете кишечника, в его стенке или извне. Заболевание, кроме того, может быть вследствие поворота пищеварительной трубки около своей оси или как результат сужения просвета кишечника.
- Функциональная (она же – нейрогенная) непроходимость возникает вследствие расстройства функции нервов, которые питают кишечную стенку. В таком случае кишечная стенка является либо чрезмерно раздраженной, либо же возникает ее паралич (соответственно спастический илеус и паралитический).
- Заболевания, связанные с кровообращением брюшной стенки, представляют собой причину такого расстройства, как сосудистая непроходимость.
Каковы причины заболевания?
Как возникает непроходимость толстой кишки, тонкой и прямой кишки? На препятствие на пути движения кишечного содержимого кишечник реагирует путем увеличения перистальтики, совершая попытки преодолеть препятствие.
Усиление перистальтики занимает различные промежутки времени, в зависимости от того, где препятствие находится. Чем его расположение ближе к анусу, тем дольше длится усиление перистальтики. Над препятствием собирается содержимое кишечника, кишка расширяется, перистальтика останавливается, стенка ослабевает. Этот процесс продолжается до тех пор, пока активность кишечника полностью прекращается. Накопление над препятствием вызывает сжатие кишечной стенки и, вместе с ней, проходящих в ней вен, которые обеспечивают реабсорбцию газов и жидкостей.
Закрытие артерий связано с более высоким давлением, происходит позже, вызывает гипоперфузию кишечной стенки и снижает его сопротивление. Бактериальные токсины, продукты распада кишечного содержимого и бактерии проникают в брюшную полость и вызывают воспаление брюшины (перитонит).
Общие симптомы и проявления
Усиленная перистальтика над препятствием вызывает коликообразную болезненность, которая облегчается вместе с остановкой перистальтики. Это обусловлено раздражением нервных окончаний.
Кроме того, симптомы расстройства включают рвоту, этот признак может быть отражением расположения препятствия вблизи желудка (высокий илеус), сжатия кишечника или скопления кишечного содержимого. В случае, если барьер находится вблизи прямой кишки, рвота возникает позже. Остановка отхода стула и газов наиболее часто возникает при довольно низком илеусе в подвздошной кишке, расположенной вблизи прямой кишки.
В дополнение к указанным выше признакам возникают симптомы обезвоживания вследствие рвоты, ослабления кишечной стенки, проникновения в брюшную полость жидкости и скопления крови в кишечной венозной системе. Проявления дегидратации – жажда, сухость языка, ухудшение эластичности кожи, сильная слабость, а иногда – высокая температура.
Диагностика
Процесс обследования направлен на быстрое определение и наиболее точную диагностику, а также на своевременное принятие решения о том, что делать и как лечить непроходимость кишечника. Это особенно важно при механическом илеусе, осложненном странгуляцией, и в случае сосудистой непроходимости, когда есть угроза отмирания (гангрены) кишечника.
В процессе исследования нужно найти ответы на следующие вопросы:
- Присутствует непроходимость толстой кишки или тонкой?
- Имеет место механическая природа или паралитический илеус?
- Присутствует ли странгуляция?
В случае появления такого признака, как спастические коликообразные боли в животе, рвота, остановка отхода стула или газов, обязательно посетите врача. Он осмотрит вас и, если обнаружит проблему, назначит соответствующее лечение.
При осмотре врач обнаруживает вздутие. После этого пальпационным методом определяет увеличенную общую чувствительность, повышение напряженности стенки или болезненность в животе. С помощью стетоскопа, прежде всего, прослушивается кишечная перистальтика, которая затем ослабевает, пока не останавливается полностью. При механическом движении брюшной стенки чувствуется всплеск жидкости в растянутой вследствие закупорки кишке.
Для подтверждения диагностики используется рентгенологическое исследование брюшной полости. Это обследование проводится в положении стоя и отображает уровень жидкости, присутствующей в кишечнике. В определении причины илеуса важную роль играет ультразвуковое исследование или КТ брюшины.
Механический илеус
Это расстройство обусловлено закупоркой просвета кишечника и его стенки. Изначально питание кишечной стенки не повреждается. Особую группу этого расстройства составляет странгуляционный илеус, когда кишка зажимается снаружи, включая ее нервные окончания и кровеносные сосуды.
Причины
Преимущественно первопричины кроются в наличии злокачественных опухолей ободочной и прямой кишки. Они располагаются, в большинстве случаев, слева от толстой кишки. Онкология развивается медленно, просвет кишечника закупоривает постепенно. Как правило, проявления представлены вздутием и жидким стулом, который чередуется с запорами, но непроходимость также может представлять собой первый симптом.
Другая причина нередко состоит в проникновении в свищ кишечника жёлчных камней. Это явление происходит преимущественно у людей старшей возрастной категории с проблемами с желчным пузырем. Кроме того, у них это может быть спровоцировано потреблением тяжело перевариваемых продуктов или недостатком жидкости. Это приводит к появлению запора, который может усугубляться недостатком движения.
Закупорка кишечника иногда вызвана инвагинацией – внедрением верхней части кишечника в нижний его отдел.
Внекишечные причины закупорки – возникновение спаек после воспалительного процесса или оперативного вмешательства, перегибы кишечника или ущемление грыжи. К непроходимости может привести проникновение в брюшную полость злокачественным новообразования другой природы (например, гинекологической) или сжатие этим новообразованием.
Проявления
Болезненность в животе носит коликообразный характер, чередуется с безболезненными периодами. Длительность интервала между коликами напрямую связана с серьезностью состояния (большая продолжительность – худший прогноз). Если барьер располагается в верхних отделах кишечника, прежде всего, возникает такой симптом, как тошнота, далее появляется рвота желудочным и кишечным содержимым (темная жидкость, пахнущая фекалиями).
Развитие препятствия на толстой кишке происходит на протяжении нескольких недель, проявления недуга менее выражены. Среди первых признаков можно отметить чувство переполненности в желудке, нерегулярный стул и метеоризм. Давящая боль в животе вызывается расширением кишечника, коликообразная – увеличением перистальтики из-за препятствия.
Странгуляционный илеус
Грыжи (как внутренние, так и внешние), поствоспалительные и постоперационные спайки могут вызвать странгуляцию петли кишечного тракта. Наряду с закупоркой просвета может быть зажатие кровеносных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение стенки кишечника. Как следствие, возникает бессимптомное зажатие – как стенки, так и целого кишечника.
На более тяжелом этапе заболевания наступает резкая и острая болезненность в животе, которая сопровождается рвотным рефлексом. Другие проявления – беспокойство, потливость, чувство учащенного сердцебиения, иногда – даже обмороки. При недостаточном кровообращении кишки быстро отмирают, в брюшную полость проникают бактерии, раздражающие брюшину. В дополнение к расстройствам кишечника развивается перитонит.
Заворот кишок
Заболевание возникает вследствие вращения некоторой части желудка или кишечника вокруг оси. Это приводит к сужению кровеносных сосудов и, как следствие, некрозу определенной части кишечника, расстройству проходимости. Причины могут скрываться во врожденной длинной брыжейке, S-образной петле или поствоспалительных и постоперационных спайках.
Терапевтические методы
Лечение непроходимости кишечника этой природы, в большинстве случаев, хирургическое. В ходе операции удаляют или обходят препятствие.
Если диагностируется внутрикишечное препятствие, кишечник разрезают и удаляют обструкцию. В случае обнаружения опухоли затронутую часть кишки удаляют, целостности здоровой части восстанавливают путем установления анастомозы, либо же делают выход кишечника наружу (так называемая стома).
При завороте кишок, инвагинации и ущемленной грыже требуется своевременное операционное вмешательство, т.к. есть высокий риск остановки кровоснабжения кишечной стенки и ее некроз. Проводится удаление пораженной части, здоровые концы воссоединяют.
Паралитический илеус
Нарушение функциональности нервных сетей в кишечной стенке приводит к ее быстрому ослаблению (это состояние называется параличом) и потере импульса, который является необходимостью для правильного кишечного пассажа.
Самые частые причины скрываются в оперативных вмешательствах в брюшной полости, вследствие которых остановка перистальтики, в большинстве случаев, продолжается в течение 2–3 суток.
На ранней стадии состояние здоровья человека относительно хорошее, он чувствует вздутие, несильную болезненность в животе, иногда его могут беспокоить метеоризм и нерегулярность стула. По мере того, как ослабленная кишка расширяется, состояние ухудшается. Часто возникает рвота.
Эта непроходимость кишечника требует консервативного лечения. Основа терапии – устранение основной причины заболевания. Лечение проводится путем введения специального зонда (через нос), который засасывает накопившееся кишечное содержимое. Возникший недостаток жидкости компенсируется за счет внутривенного введения регидратационных растворов. Восстановлению кишечной перистальтики способствует движение и лекарства, укрепляющие кишечную стенку.
Спастический илеус
Вследствие спазма мышц кишечника он сужается, что действует подобно механическому барьеру. Это заболевание встречается редко. Причины могут быть в болезнях нервной системы, рефлекторных спазмах, спинномозговых травмах, желчной и почечной колике.
Симптомы аналогичны признакам механического илеуса, и представлены коликообразными болями в животе, рвотой и остановкой перистальтики.
Лечение – прием лекарственных средств, ослабляющих спазмы, – спазмолитических препаратов. Необходима дифференциальная диагностика для исключения механического илеуса.
Превентивные меры
Часто причиной расстройств проходимости являются постоперационные спайки в брюшине. Их лучшая превенция заключается в правильной технике проведения операции. Если имеется возможность лапароскопической хирургии, используйте ее. Этот процесс более щадящий для тела, кроме того, не оставляет столько послеоперационных спаек, как обычная хирургия.
Если есть грыжа, необходимо своевременное операционное вмешательство. В противном случае она угрожает зажатию кишечника и, как следствие, срочной операцией. Оперирование небольшой грыжи представляет собой меньший стресс для организма, чем удаление большой грыжи.
У пожилых людей с ограниченным движением запор может привести к механической непроходимости. Поэтому важно обеспечить достаточное потребление клетчатки и жидкости, а также повседневное движения (хотя бы упражнения на кровати), что способствует перистальтике.
Прогноз зависит от степени основного заболевания, продолжительности кишечной непроходимости, сопутствующих заболеваний и возраста. Смертность от заболевания колеблется в пределах 10–25%.
Предупреждение
Данная статья является лишь информационной. Илеус представляет собой серьезное расстройство, способное привести к летальному исходу. Поэтому при первых проявлениях этого недуга следует обязательно обратиться к специалисту, который подтвердит или опровергнет подозрения и, в случае необходимости, назначит подходящее лечение.
