Скарлатина – антропонозная инфекция с воздушно-капельным механизмом передачи, проявляется ангиной, высыпаниями и интоксикацией, заболевают обычно дети.
Скарлатина известна издавна, описание схожих симптомов можно найти в трудах Гиппократа, Авиценны, но до XVI века ее не отделяли от других болезней, сопровождавшихся сыпью. Впервые как отдельное заболевание скарлатина описана в 1564 году итальянским врачом Д. Инграссиа. Повторно и независимо от первого исследователя ее описал немец И. Вейер в 1565 году.
Слово «скарлатина» происходит от английского scarlet feaver – пурпурная лихорадка.
В 1905 году Г. Н. Габричевский и И. Г. Савченко предположили, что причиной болезни является стрептококк. В последующем эта гипотеза была доказана исследованиями И. В. Иоффе, Ф. Гриффта, Р. Лэнсфилда.
Стрептококки впервые выделил Т. Бильрот в 1874 году.
Этиологическое (направленное на причину) лечение скарлатины началось одновременно с наступлением эры антибиотиков. В 1906 году А. Флеминг открыл пенициллин, который до сих про эффективен против стрептококков.
Этиология
Причина заболевания – бета-гемолитический стрептококк группы А. Это круглая неподвижная бактерия, способная образовывать цепочки. Жгутиков нет, в неблагоприятных условиях образуют капсулу, а не спору.
Поведение стрептококков дало им название: в переводе с греческого streptos – цепочка, coccus – зерно.
Все стрептококки по способности лизировать красные клетки крови можно поделить на три группы:
- альфа – частично разрушают эритроциты, образуя вокруг колонии зеленоватый ореол;
- бета – полностью уничтожают их, вокруг колоний образуется светлый круг без кровяных телец;
- гамма – не взаимодействуют с эритроцитами.
На поверхности бактерии располагается множество антигенов. По их комбинациям бактерии можно разделить на группы, обозначаемые латинской буквой. На данный момент известно двадцать сероваров, то есть с A по V. Патогенны для человека A–G. Лучше всего растут при температуре 37 °С и нейтральном pH. Колония на твердой среде выглядит, как неровный шероховатый круг. Устойчивы во внешней среде, в биологическом материале способны сохраняться до месяца, хорошо выдерживают высушивание. Легко разрушаются дезинфицирующими веществами.
Эпидемиология
Источник инфекции и бессимптомный носитель микроорганизма – человек, который страдает любой стрептококковой болезнью (скарлатина, рожа, ангина). Есть сведения, что носителями бактерии является 20% здоровых людей. Их выявление и лечение снижает эпидемиологическую напряженность.
Механизм передачи – аэрозольный. Пути – воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Бактерия распространена во всех широтах земного шара, но чаще поражает детей, живущих в умеренном и холодном климате. Пик заболеваемости спадает лишь летом, в остальное время года сохраняя примерно одинаковое значение.
Примерно раз в 40–50 лет регистрируется эпидемический подъем заболеваемости, когда возрастает число заразившихся, увеличивается процент тяжелых форм.
Новорожденные часто защищены от инфекции материнскими антителами, которые получают с молоком. У детей в возрасте от двух лет повышается риск заражения скарлатиной. Разницы в заболеваемости по полу не выявлено, у мальчиков встречается с той же частотой, что и у девочек.
Особенности формирования иммунитета
После перенесения заболевания формируется стойкий антитоксический и антимикробный иммунитет.
Выделяемый токсин схож у всех вариантов бактерий, поэтому иммунная система защищает детей от возможности заболеть повторно. Лечение антибиотиками, назначаемое в первые два дня начала заболевания, снижает напряженность иммунитета и повышает риск неоднократного заражения на 3–5%.
Антимикробный иммунитет основан на выработке антител к стрептококковому белку-М. После перенесения инфекции антитела циркулируют в крови пожизненно. Это значит, что микроорганизм с конкретным типом белка-М больше не страшен, заболевания скарлатиной он не вызовет. Существует 110 вариантов этого белка, при инфицировании другими серологическими вариантами возбудителя будет развиваться иная стрептококковая болезнь: ангина, гайморит, отит, рожа и прочие.
Сколько раз болеют скарлатиной? Чаще всего один, вероятность повторно заболеть составляет 3–5%.
Патогенез
Возбудитель внедряется в организм через слизистую оболочку рта или носоглотки. Внедрение через другие ворота – раневую поверхность, слизистую матки – встречается редко и вызывает атипичные формы.
Оказывают свое действие за счет наличия факторов патогенности:
- Эритрогенный экзотоксин (токсин Дика) способен повышать температуру, расширять мелкие сосуды, в том числе и в коже, увеличивать проницаемость клеточных мембран. Под его воздействием эпидермис отекает, пропитывается экссудатом. Это приводит к ороговению и последующему шелушению его слоев.
- Эндотоксин вызывает гнойные осложнения в местах распространения стрептококка.
- Протеаза, гиалуронидаза и другие – ферменты, которые разрушают окружающие ткани, чем создают площадку для действия бактерий, а также защищают от поглощения фагоцитами.
Клиника
У детей возникают жалобы на боли в горле при глотании. Миндалины и мягкое нёбо ярко-красные, «пылающие». На них можно различить гнойно-некротические белые пробки, как при ангине. Иногда на мягком нёбе тоже появляется сыпь.
Лимфатические узлы рядом с воротами внедрения увеличиваются в размерах, становятся болезненными при надавливании.
При этом заболевании типично выглядит язык: в начале покрыт густым налетом, который постепенно очищается, оставляя после себя ярко-красную поверхность с увеличенными сосочками («малиновый язык»). Слюноотделение снижено, поэтому слизистые рта сухие.
Характерна также мелкоточечная сыпь розового цвета, она возникает на фоне покрасневшей кожи, у детей особенно выражена в местах сгибов и складок. Она носит геморрагический характер, то есть исчезает после надавливания. Иногда элементы сыпи расположены так близко друг от друга, что создается впечатление о сливном характере высыпаний. Держится от одной до двух недель, постепенно бледнея. После отцветания сыпи кожа начинает отшелушиваться.
Характерным можно назвать симптом Филатова – на ярко-красной коже лица носогубный треугольник остается белым.
В начале заболевания, особенно при высокой температуре, частота сердечных сокращений увеличена, пульс частый, артериальное давление несколько повышено. Затем, со второй-третьей недели, отмечается снижение частоты сокращений несколько ниже нормы, тоны сердца становятся глухими («скарлатинозное сердце»). Это обусловлено избыточной активацией парасимпатической нервной системы.
У мальчиков и девочек различий в клинике и осложнениях не выявлено.
По тяжести течения выделяют три формы:
- Легкая форма отличается незначительным повышением температуры, слабой интоксикацией. Сыпь бледная, проходит за четыре дня. Выздоровление наступает спустя неделю.
- Средняя форма проявляется повышением температуры тела до 40 °С, яркой отчетливой сыпью. Интоксикация выражена и сопровождается рвотой, бессонницей. Детей беспокоит ангина. Симптомы сохраняются две-три недели.
- Тяжелая – температура выше 40 °С, все симптомы ярко выражены. Из-за интоксикации может наступать оглушение. В миндалинах очаги некроза. Присоединяются отит, гайморит или другие очаги стрептококковой инфекции. Скарлатина тяжелой формы опасна развитием инфекционно-токсического шока или сепсиса.
Осложнения
Гнойные осложнения: отит, гайморит, рожа и др.
При сенсибилизации организма к бета-гемолитическому стрептококку могут развиться гломерулонефрит, миокардит, ревматическая лихорадка. Чтобы не допустить их развития, лечение необходимо начать как можно раньше.
Диагностика
В крови повышено количество лимфоцитов за счет их нейтрофильной фракции, повышается СОЭ. В общем анализе мочи обнаруживаются следы белка, гиалиновые цилиндры, эритроциты.
Выявление возбудителя
При подозрении на скарлатину из ротоглотки у детей берут мазок и делают посев, после чего изучают получившуюся колонию. Чтобы назначить наиболее подходящее лечение, на ней проводят тест толерантности к антибиотикам. В сыворотке крови отмечают рост титра антител к стрептококковым антигенам.
Лечение
Легкая и средняя степени лечатся в домашних условиях. Назначают постельный режим, щадящую диету и обильное питье. Лечение проводят антибиотиками пенициллинового ряда. При их неэффективности педиатр подбирает другие. Для облегчения симптомов ангины применяют полоскания фурацилином или другими антисептиками, в домашних условиях можно приготовить отвар ромашки, коры дуба. При невозможности изоляции детей или тяжелой форме необходима госпитализация.
После перенесенной скарлатины дети подлежат диспансеризации в течение месяца после легкой и средней формы и трех – после тяжелой.
Профилактика
Чтобы не допустить распространения инфекции в коллективе, заболевшего изолируют. Группу детского сада, где была выявлена болезнь, закрывают на карантин на семь дней. В этот период детей осматривает педиатр. Тех, у кого появилась температура или покраснение ротоглотки, изолируют в домашних условиях. Всем контактным назначают профилактическое лечение – полоскание горла антисептиками. В помещении группы проводят дезинфекцию.
