Что такое воспаление легких – пневмония?

Что такое воспаление легких?

Пневмония – это болезнь, к которой многие люди по-прежнему относятся слишком легко. До открытия антибиотиков она была очень серьезным заболеванием, которое, однако, и сегодня не стоит недооценивать, несмотря на антибиотики, которые лечат заболевания этого типа достаточно эффективно. К сожалению, даже в настоящее время болезнь может привести к смерти, поэтому важно вовремя ее диагностировать и лечить.

Что же такое пневмония, что может ее вызвать, каковы методы лечения заболевания, и чего при таком недуге, как воспаление легких, делать не следует.

Пневмония – это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей (легочной ткани), вызванное инфекционными возбудителями. Само воспаление, чаще всего, бывает защитной реакцией организма на наличие инфекции, особенно в легких, или повреждение тканей в результате воздействия химических веществ.

Страдают бронхи и легкие. Легочная ткань очень важна для обмена газов крови с окружающей средой, а ее повреждение вследствие воспаления может иметь, особенно для пожилого или больного человека, фатальные последствия.

Как причины, так и течение заболевания, зависят от его формы и от того, чем вызвана болезнь. При пневмонии, воспалении или инфекции легких возникшая жидкость или гной закупоривает легкие, что становится препятствием для проникновения в организм кислорода, необходимого всем клеткам. Во время каждого вдоха в организм поступает воздух, содержащий 21% кислорода (через нос или через рот в дыхательные пути). Постепенно он проходит через гортань, трахею и бронхи в легкие. По пути он очищается и согревается. В легких происходит обмен дыхательных газов (кислорода и углекислого газа), что позволяет кислороду транспортироваться к клеткам.

При воспалении всегда имеет место инфекция, это значит, что невозможно заболеть пневмонией вследствие обычной простуды. Инфекция, прежде всего, затрагивает верхние дыхательные пути. В том случае, если она продвигается ниже, то вызывает такие заболевания, как бронхит. В некоторых случаях инфекция двигается еще дальше, оседает в легких и вызывает воспаление легочной ткани. Если инфекция поражает и легочную оболочку, это проявляется болью в грудной стенке.

Заболеваемость и распространенность

Пневмония – третья по счету ведущая причина смертности от всех заболеваний и первой – от всех инфекционных заболеваний. Предполагается, что от воспаления легких в мире за год умирает 3–5 миллионов человек. Заболеваемость пневмонией в нашей стране находится в диапазоне от 80 000 до 150 000 случаев, из которых 20 тысяч пациентов госпитализированы (речь идет только о зарегистрированных случаях). Приблизительно 1–5% всех пациентов, однако, приобретают свое заболевание в больнице. Эта форма пневмонии называется внутрибольничной инфекцией. Заболеваемость значительно возрастает в период эпидемии гриппа. Смертность составляет приблизительно 29,6 умерших на 100 000 заболевших.

Этиология и патогенез

Инфекционная пневмония

Воспаление легких вызывается различными микроорганизмами – бактериями, вирусами и грибами. Повторные инфекционные пневмонии могут происходить при иммунных расстройствах, врожденных пороках, ослаблении легких при муковисцидозе и других болезненных состояниях.

Бактериальное инфекционное воспаление легких

Этот тип недуга вызывается бактериями, такими как стафилококки, стрептококки (пневмококки), гемофильная палочка, псевдомонада и многие другие. Бактерии в легкие часто попадают через рот и верхние дыхательные пути. Псевдомонада, как правило, вызывают воспаление легких у людей с кистозным фиброзом и в условиях стационара.

Проявления

Проявления, как правило, тяжелые:

• высокая температура (выше 38 °С);
• усталость;
• продуктивный кашель с мокротой, слизью или гноем;
• одышка;
• озноб;
• при аспирационной пневмонии может присутствовать зеленая мокрота;
• боль в груди – острая, усиливающаяся, в особенности после вдоха;
• трудности с дыханием;
• головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• слабость;
• боль в желудке.

Лечение

Из антибиотических препаратов используются, в частности, аминопенициллины и цефалоспорины. Их дозировка и способ введения зависят от тяжести состояния пациента. Молодые здоровые люди с легкими симптомами могут лечиться в домашних условиях, пожилые люди или лица с тяжелыми проявлениями должны оставаться в больнице.

В качестве специального подтипа следует назвать пневмонию, вызванную внутриклеточными бактериями, такими, как хламидии, микоплазмы и легионеллы. Эти специфические микроорганизмы вызывают воспаление лёгких, которое ходом течения напоминает вирусное заболевание (см. ниже). Этот вид пневмонии лечится особыми типами антибиотиков.

Инфекционная вирусная пневмония

Этот тип пневмонии вызывается вирусами, такими, как вирус гриппа, цитомегаловирус и, иногда, герпесвирус (он обычно вызывает генитальный герпес).

Проявления

Проявления, как правило, на первый взгляд, менее серьезные, чем в случае с типичной бактериальной пневмонией. Симптомы:

• довольно неприятный раздражающий сухой кашель;
• одышка;
• боль в грудной клетке;
• повышенная температура (до 38 °C).

Следует отметить, что некоторые вирусные типы заболевания очень серьезны и могут привести к летальному исходу!

Другие, не обязательные, проявления включают:

• кашель с мокротой;
• боль в груди, связанная с трудностями дыхания (как правило, затрагивает только одну сторону);
• озноб;
• поверхностное дыхание;
• тошнота;
• рвота;
• диарея.

Лечение

Лечение вирусных инфекций не столь простое, как терапия бактериальных недугов. Как правило, помимо симптоматической терапии используются противовирусные препараты – при гриппозной пневмонии может использоваться противовирусное средство Амантадин, в случае цитомегаловируса – Ганцикловир.

Грибковая инфекционная пневмония

Причиной этого вида пневмонии являются грибы. У здоровых людей встречается редко, в большей мере поражает лиц с ослабленным иммунитетом. Именно поэтому заболевание типично для больных СПИДом.

Наиболее частый возбудитель – грибок Pneumocystis carinii. Пневмоцистная пневмония – очень серьезное заболевание, не редкость летальный исход.

Проявления

Симптомы похожи на вирусное воспаление легких:

• сухой кашель;
• одышка;
• боль в груди;
• головная боль;
• лихорадка;
• покашливание;
• озноб;
• головная боль;
• мышечная и суставная боль;
• свист при дыхании.

Лечение

В терапии используются противогрибковые препараты, которые представляют собой соединения, активные в отношении именно грибов. При пневмоцистной пневмонии препаратом первого выбора является Котримоксазол.

Три типа инфекционного воспаления легких

Внебольничное заболевание

Речь идет о болезни, возникшей в нормальной человеческой среде. Возбудителем недуга в этом случае может быть, как бактерия, так и различные вирусы.

Внутрибольничное заболевание

Это – воспаление легких, приобретенное в больнице. Нозокомиальная инфекция обычно вызывается бактериями, устойчивыми или аномально устойчивыми к некоторым антибиотикам. Синегнойная палочка, клебсиелла пневмонии или золотистый стафилококк являются примерами бактерий, которые могут, особенно у сильно ослабленных госпитализированных лиц вызвать воспаление легких.

Заболевание при иммуносупрессии

Иммуносупрессия чаще всего возникает либо вследствие основного заболевания (онкологических болезней, врожденных иммунных нарушений, СПИДа), либо, как следствие лечения (приема кортикостероидов, состояния после операций и, в частности, пересадки органов) и представляет собой снижение способности организма человека к самозащите.

Неинфекционная пневмония

Неинфекционное воспаление легких может возникнуть вследствие вдыхания кислого желудочного содержимого (чаще всего это происходит при рвоте). Желудочное содержимое приводит к нарушению кислотности легочной ткани и, как следствие, к возникновению воспалительного процесса. В такой же мере болезнь может вызвать воздействие химических веществ (аспирационная пневмония).

Неинфекционное воспаление приводит к повреждению легочной ткани, которая становится более чувствительной к различным микроорганизмам. Впоследствии заболевание может трансформироваться в инфекционную форму.

Основные симптомы

Клиническая картина может варьироваться в зависимости от причины болезни (бактерия/вирус/грибок). Общие симптомы:

• кашель, вначале сухой, раздражающий, впоследствии перерастающий в продуктивный;
• повышение температуры вплоть до лихорадки;
• мокрота является гнойной, имеет зеленоватый или коричневый цвет, может быть кровавой;
• наряду с этими признаками возникает боль в груди различной интенсивности или покалывание.

При более тяжелой форме присутствуют следующие признаки:

• одышка;
• тахипноэ (учащенное дыхание);
• тахикардия (учащенное сердцебиение).

В случае вирусного заболевания могут присутствовать симптомы гриппа, представленные усталостью с головной болью, мышечными и суставными болями, тошнотой, рвотой и потерей аппетита. Отличительной чертой часто может быть герпетическая сыпь.

Факторы риска развития пневмонии

Риску подвергаются в основном люди, находящиеся в инфекционных средах, таких, как коллективы в школе, на работе и т.д. Заболеванию также часто подвержены люди старше 60 лет и новорожденные, а также – лица с ослабленным иммунитетом и заболеваниями дыхательных путей (например, в связи с другими недугами). Не менее уязвимые группы населения – работники  здравоохранения, лежачие больные или люди, перенесшие длительное оперативное вмешательство.

Диагностика

Для диагностики важны ответы пациента вопросы врача, поскольку анамнез – это первое исследование, определяющее методы лечения пневмонии. Обследование больного дает дополнительную информацию о состоянии легких, так же как и прослушивание легких и сердца.

Важные сведения о причине заболевания дают бактериологические исследования. В слюне путем микроскопического анализа может быть обнаружен возбудитель. Так как существует опасность загрязнения, этот метод недостаточно надежен. По этой причине до введения первой дозы антибиотиков проводится сбор крови для культивирования бактерий.

Именно анализы крови часто обеспечивают основные показатели. Доля белых клеток крови при бактериальной пневмонии, как правило, увеличена. Кроме того, в крови они обнаруживаются в незрелой форме. При вирусной пневмонии может не быть значительной пролиферации белых кровяных клеток, однако увеличено число лимфоцитов.

По рентгенограмме можно увидеть локализацию и распространение пневмонии. Воспалительные очаги на рентгенограмме высветлены.

Лечение

В терапевтических целях применяются препараты из группы тетрациклинов и макролидов, если клинические симптомы слабо выражены и лекарственное средство вводят перорально. Если человек имеет сопутствующее заболевание или относится к возрастной группе старше 65 лет, применяются цефалоспорины II поколения, Тримоксазол или Аминопенициллин с ингибитором бета-лактамаз. Тем не менее, если симптомы серьезные и проводится лечение в больнице, предпочтение отдается внутривенным цефалоспоринам II и III поколения, иногда – в сочетании с макролидами. При неинфекционном воспалении лёгких применяются кортикостероиды.

Продолжительность лечения обычно составляет 2–3 недели, до окончательно состояние стабилизируется приблизительно месяц.

Профилактика воспаления легких

Наиболее распространена бактериальная пневмония, которая часто поражает пожилых людей, часто – после предыдущей инфекции вирусом гриппа. Профилактика бактериальной пневмонии заключается в своевременной вакцинации против гриппа или, по крайней мере, последовательном лечении (постельный режим, большое количество жидкости, потребление фруктов и овощей, витаминов…).

Профилактика у детей

Для предупреждения заболевания у детей важны:

1. Максимальная защита ребенка от любой инфекции.
2. Ограничение или исключение посещения коллективов с большим количеством людей (торговые центры, кинотеатры).
3. Последовательное эффективное лечение каждой вирусной и бактериальной инфекции.
4. Если у ребенка повышенная температура, необходимо обеспечить ему спокойный режим и мониторинг состояния.
5. Избегание контакта с больным человеком.
6. Закалка, хорошее питание, правильный режим дня, питьевой режим.
7. Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.

Осложнения

При недостаточном лечении или, тем более, его отсутствии, есть риск развития абсцессов легких, обострения первичного заболевания (обструктивное заболевание, фиброз) или постоянного повреждения легочной ткани и, как следствие, снижения функции этого органа.

Практические советы для пациентов

Во время лечения необходимым условием является соблюдение спокойного режима, воздержание от употребления алкогольных напитков и курения. Важную роль играет достаточное потребление жидкости и полноценное разнообразное питание.