Пневмония – симптомы и лечение у детей

Развитие пневмонии у детей

Пневмония, или воспаление легких, – воспалительное заболевание, которым в нашей стране заболевает до 2,5% детей в год. Чаще всего это дети от рождения до 7 лет.

Воспаление при пневмонии поражает нижние дыхательные пути и легочную ткань. Это реакция иммунной системы на наличие определенных микробов, бактерий (например, пневмококка, стрептококка, золотистого стафилококка, гемофильной палочки, клебсиеллы пневмонии, синегнойной палочки, кишечной палочки), вирусов (опоясывающего лишая, цитомегаловируса) или простейших.

Болезнь распространяется капельным путем, и может возникать под воздействием бактерий, вирусов, грибков, или же без явной причины. Степень серьезности заболевания и его лечение напрямую зависят от типа микроба, возраста пациента и его физического состояния, образа жизни и других факторов.

Если есть подозрение на пневмонию у ребенка 1–4 лет, необходимо немедленно обратиться к врачу, поскольку заболевание может привести к серьезным осложнениям. Предотвратить их помогут своевременный диагноз и правильное лечение.

Пневмония у детей до 7 лет – эпидемиология

Диагностика и лечение инфекций нижних дыхательных путей представляют сложность. Это связано с трудностями в получении материала для определения возбудителя. У здоровых детей материала для неинвазивных процедур обычно  недостаточно, а серологические тесты доступны только для ограниченного круга инфекций. Культивирование выделений из верхних дыхательных путей и исследование парных сывороток целесообразны для диагностики микоплазмы или вирусной этиологии, но не для определения бактерий, вызывающих воспаление.

Этиология

Виды пневмонии различаются в зависимости от возраста и того, идет ли речь внебольничной пневмонии или воспалении, приобретенном в больнице. У новорожденных и грудных детей от 1 до 3 месяцев, которые защищены антителами из грудного молока, ситуация отличается от ситуации у детей, которые грудного молока получают мало или не получают вообще.

Один из наиболее частых бактериальных возбудителей внебольничной пневмонии у детей – пневмококк. После плановой вакцинации ожидается снижение заболеваний, вызванных Haemophilus influenzace типа В. Тем не менее, возможно, что это приведет к увеличению этиологической доли нетипируемых штаммов H.influenzae, как это имеет место в странах, где уже давно проводится вакцинация.

Streptococcus pyogenes, особенно у пневмонии с эмпиемой, является другим возможным случайным патогеном. У госпитализированных причиной, особенно во время эпидемии гриппа и пневмонии, может быть и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Воспаление легких, вызванное этой бактерией, как правило, тяжелое, бактерии своими протеолитическими ферментами ускоряют расщепление гемагглютинина и, тем самым, вирулентность вируса гриппа. Это особенно важно в случае заболевания детей от 1 до 4 лет.

Возбудители пневмонии у детей до 7 лет

Наиболее распространенные возбудители воспаления легких включают:

1. Вирусы – ротавирус, вирус парагриппа, аденовирус, цитомегаловирус.
2. Бактерии – пневмококк, гемофильная палочка, золотистый стафилококк, клебсиелла пневмонии.
3. Микоплазмы пневмонии.
4. Хламидия.
5. Риккетсии.
6. Простейшие.
7. Грибок – Candida, Aspergillus.
8. Другие причины – глоток содержимого желудка.

Наиболее частым возбудителем пневмонии являются вирусы, которые повреждают дыхательные пути и изменяют свойства выделений. Таким образом, происходит создание благоприятных условий для бактерии. Поэтому вирусная инфекция часто сопровождается бактериальной инфекцией.

Для того чтобы идентифицировать возбудителя недуга, необходимо провести бактериологическую, вирусологическую, микологическую и паразитологическую экспертизы. Материалы, необходимые для этих исследований, берутся путем мазка из носоглотки, отхаркиваемой слизи и крови.

Некоторые возбудители вызывают пневмонию лишь у определенной возрастной категории. У новорожденных и детей до 1 года чаще всего возникает бактериальное воспаление легких. В младенчестве, в основном, имеет место заболевание, вызванное вирусами. У детей старшего возраста наиболее часто встречаются микоплазмовые или бактериальные легочные недуги.

Виды и признаки пневмонии у ребенка

1. Коммунитарная – это наиболее распространенный тип.
2. Вентиляторная — возникает у больных с инкубационной канюлей.
3. Нозокомиальная — заболевание, вызванное патогенными микроорганизмами в условиях стационара.

Виды воспаления легких в соответствии с проявлениями:

1. Типичная пневмония.
2. Атипичная пневмония.

Виды воспаления легких в соответствии с локализацией:

1. Долевое – заболевание затрагивает только часть легких, которая называется лобусом.
2. Диффузное – воспаление, затрагивающее всю область легких.
3. Базальное – воспаление в нижней части легкого.
4. Бронхопневмония – это воспаление, которое возникает в бронхах и в окружающей легочной ткани. Разновидностью этой формы воспаления легких является туберкулез.

У детей заболевание может вызывать боли в животе. Для установления диагноза решающее значение имеет рентгенологическое исследование легких.

Смертность от пневмонии очень низкая, но, тем не менее, есть уязвимые группы, которые могут в большей мере поддаться этому заболеванию. Это пожилые,  хронически больные люди, дети с ослабленной иммунной системой, хроническими заболеваниями легких, врожденными пороками сердца или дети, рожденные недоношенными. Опасна пневмония и для новорожденных, потому, что болезнь может затронуть их еще в утробе матери до рождения или во время родов.

Типичное (бактериальное) воспаление легких

Заболевание характерно классическими клиническими симптомами пневмонии (лихорадка, кашель и затрудненное дыхание). Недуг вызывается бактериальными патогенами. На рентгене это воспаление выглядит, как очаговое, долевое, иногда – как бронхопневмония, с экссудатом в альвеолах. Анализ крови указывает на лейкоцитоз.

Атипичное воспаление легких

Проявляется симптомами, нетипичными для бактериальной пневмонии (чаще всего присутствуют гриппоподобные признаки – головные, мышечные и суставные боли, тошнота, рвота).

Характеристики:

1. Рентгенологически соответствует диссеминированному легочному процессу.
2. Возбудители характеризуются внутриклеточным паразитизмом.
3. Воспаление интерстициальное.
4. В гемограмме показана лейкопения с относительным лимфоцитозом.

Виды воспаления легких в соответствии с механизмом

Различаются два вида:

1. Первичное – изолированное поражение легких.
2. Вторичное – осложнения в виде других системных заболеваний.

Виды пневмонии в соответствии с патологическо-анатомической картиной

Также бывает двух видов:

1. Альвеолярное – воспаление поражает, главным образом, альвеолы.
2. Интерстициальное – воспаление локализуется в интерстициальной соединительной легочной ткани.

Как проявляется пневмония у детей

Пневмония представляет собой воспалительное заболевание нижних дыхательных путей и легких. Это заболевание с внезапным началом, при котором наблюдается высокая температура (выше 39 °С), озноб и лихорадка. Болезнь, как правило, сопровождается кашлем с мокротой, затрудненным дыханием, болью в груди, темно-синим цветом губ и пальцев вследствие недостаточной оксигенации тканей. Определение может быть очень ненавязчивым, особенно у очень маленьких детей или детей в случае нарушения функции иммунной системы.

Атипичная пневмония, вызванная другими микробами, первоначально может проявляться гриппоподобными симптомами, плохим самочувствием, головными болями, болями в конечностях, в горле, сухим кашлем, повышенной температурой.

Симптомы пневмонии у детей

Ввиду того, что пневмония вызывается несколькими возбудителями, групп симптомов этого заболевания также несколько. Особенно у пожилых людей основные проявления этого заболевания атипичны, поскольку оно вызывает расстройства равновесия, пожилые люди часто спотыкаются и т.д.

Среди распространенных симптомов необходимо отметить кашель – сначала сухой и раздражающий, затем – продуктивный. Кашель может сопровождаться резкой колющей болью в груди, затрудненным дыханием, лихорадкой, ознобом, головной, мышечной и суставной болью, тошнотой, рвотой, перепадами настроения, потерей аппетита.

Менее распространенные симптомы включают, например, потерю веса, ночную потливость, кашель с мокротой (возможно, с кровью), усталость, синюшность кожи и слизистых оболочек.

Другие признаки пневмонии у детей

У детей это воспалительное заболевание можно легко спутать с простудой или гриппом.

Наиболее распространенные у детей симптомы, которые являются сигналом того, что речь идет не о «простом» бронхите, следующие:

• высокая температура;
• сухой кашель;
• затрудненное дыхание;
• потеря аппетита;
• сонливость.

Если у ребенка присутствуют эти симптомы, необходимо обратиться к врачу, который пневмонию либо подтвердит, либо опровергнет, и назначит соответствующее лечение. Для диагностики заболевания делается анализ крови, рентгенологическое исследование легких и слизи.

Проявления и общее состояние ребенка напрямую зависят от возраста и формы пневмонии. Состояние может быть серьезным или не представлять собой угрозы для малыша. У детей раннего возраста воспаление легких часто характерно быстрым прогрессированием и ранним образованием септического тяжелого состояния. Пневмония у недоношенных детей или с низкой массой тела при рождении может проявляться неспецифическими симптомами, такими, как отсутствие аппетита, бледность, учащенное дыхание и голубоватый цвет кожи при питье.

У детей старшего возраста заболевание начинается, как инфекция верхних дыхательных путей с постепенным повышением температуры тела и развитием кашля. Кашель вначале сухой, раздражающий, на более поздних стадиях характерен присутствием мокроты. Иногда симптомы включают боль в груди и учащенное сердцебиение.

Бактериальная пневмония

Проявления у младенцев:

• насморк;
• высокая температура;
• возбуждение;
• затрудненное дыхание;
• нарушение дыхания;
• позже появляется кашель.

Проявления у старших детей:

• высокая температура;
• тремор;
• беспокойство;
• тревожность;
• кашель.

Атипичная пневмония

Название «атипичная» происходит оттого, что заболевание не имеет клинических симптомов воспаления, как при бактериальном недуге. Клинические проявления не столь значительны, поэтому физические обследования показывают нормальные результаты, но рентгеновское изображение указывает на значительные воспалительные изменения. Атипичная пневмония невосприимчива к обычным антибиотикам. Возбудителем атипичного воспаления легких является микоплазма и хламидия.

Диагностика пневмонии у детей

Клинические проявления пневмонии исследуются следующим образом:

1. Аускультационное нахождение в груди (с помощью стетоскопа) – при пневмонии врач слышит различные звуки, которые типичны для этого заболевания, например, нарушение дыхания, охриплость и др.
2. Рентген грудной клетки – на изображении видны воспалительные изменения.
3. Анализ крови – увеличение количества белых кровяных клеток при бактериальной инфекции.

Как вылечить пневмонию у ребенка

Лечение предполагает уничтожение возбудителя. Бактериальная пневмония лечится антибиотиками, причем необходимо пройти полный терапевтический курс. Если человек не долечится и прервет лечение, присутствует высокий риск рецидива заболевания. В случае лечения вирусного возбудителя, в основном, рекомендуется постельный режим. Неинфекционное воспаление лечится кортикостероидами.

Лечение не требует пребывания в стационаре, и обычно длится до трех недель. Но если врач принимает решение о высокой степени тяжести заболевания, рассматривается пребывание человека в больнице. В крайне тяжелых ситуациях может быть принято решение о его расположении в отделении интенсивной терапии. В большинстве случаев пневмония лечится антибиотиками с самого начала, и только если после трех дней терапия не дает эффективных результатов, терапевтические методы изменяются.

Как правило, при пневмонии симптомы и лечение тесно связаны, и терапия направлена не только на избавление от возбудителя недуга, но и на облегчение сопутствующих признаков. При этом важную роль играют следующие меры:

1. Постельный режим.
2. Обеспечение легкого и сбалансированного питания.
3. Большое количество жидкости.
4. Достаток витаминов.
5. Лекарственные препараты для снижения температуры, разжижения мокроты и облегчения кашля.

В случае, если есть подозрение на пневмонию у детей младшего возраста (первый-четвертый годы жизни, иногда – и в пять лет), необходимо соблюдать следующие правила:

1. Постельный режим.
2. Обеспечение достаточного количества жидкости – детские чаи, соки из фруктов и ягод (черной смородины).
3. Исключение молока и молочных продуктов, которые увеличивают производство мокроты.
4. Овощные супы вместо твердой пищи.
5. Сбалансированный рацион без белого хлеба, сладостей и жирной пищи.
6. Чистая, свободная от табачного дыма окружающая среда, надлежащим образом проветриваемое помещение.
7. Ингаляции, облегчающие отхождение мокроты.
8. Антигистаминные препараты как профилактика аллергических реакций.

Осложнения пневмонии, симптомы у детей

Большой проблемой воспаления легких являются осложнения, которые могут сопровождать пневмококковую форму пневмонии. Речь идет, в первую очередь, об эмпиеме – гнойном экссудате в плевральной полости. Лечение этого осложнения требует не только приема высоких доз антибиотиков, но и удаления гнойного содержимого из легких (грудной дренаж). Пневмония может привести к таким последствиям, как изменения на поверхности легких, которые иногда требуют хирургического вмешательства.

В тяжелых случаях индуцирующий агент может распространиться через кровь и проникнуть в другие органы. Наиболее серьезным осложнением является общая инфекция тела, сепсис, а в худшем случае – смерть ребенка.

Риск воспаления легких возрастает, особенно во время эпидемий гриппа. Из-за того, что вирусы ослабляют организм, он становится более восприимчивым к бактериальным инфекциям, что провоцирует частую заболеваемость в зимние месяцы.

Заключение

Пневмония – заболевание, которое иногда не воспринимается серьезно, поскольку считается, что недуг может быть легко вылечен. Но на самом деле пневмония может вызвать осложнения, а для детей или пожилых людей – стать фатальной.