Болезни толстого кишечника (как и тонкого), наиболее известной из которых является рак, затрагивают, главным образом, жителей развитых государств. Как и ряд других болезней цивилизации, заболевания кишечника тесно связаны с изменением образа жизни, привычек питания населения этих стран. Изменение своего рациона в соответствии с принципами здорового питания для многих является абсолютно неприемлемым. По этой причине и случаются заболевания тонкого и толстого кишечника, заболевания которых и описаны в этой статье.
Кроме того, также рассмотрим, какие бывают наиболее распространенные заболевания кишечника, симптомы, диагностические методы и способы их лечения.
Рак
Наша страна входит в список стран с высоким уровнем заболеваемости раком толстой и прямой кишки.
Колоректальный рак является наиболее распространенным злокачественным новообразованием желудочно-кишечного тракта. Как и при большинстве заболеваний, с которыми может столкнуться кишка, в отношении рака толстой кишки полностью изучены не все аспекты, приводящие к образованию опухоли. Значительное влияние оказывает генетическая предрасположенность, в группе риска, следовательно, находятся те люди, которые страдают от генетических расстройств (таких как семейный полипоз аденомы), или у ближайших родственников которых был рак. Опасность образования опухоли увеличивается с возрастом, людям в возрасте старше 50 лет рекомендуется регулярно сдавать анализы, что поможет своевременно обнаружить опухоль. Обследования рекомендуется проходить, даже несмотря на отсутствие генетической предрасположенности.
Как уже упоминалось, важную роль играет состав потребляемой пищи. Пагубное влияние на формирование опухоли оказывает, в частности, чрезмерное потребление животных жиров по сравнению с растительными жирами., слишком много жареного, копченого и печеного красного мяса. К сожалению, такой рацион характерен для населения нашей страны. Предотвращению образования опухолей способствуют витамины и микроэлементы, клетчатка, содержащаяся в основном во фруктах, овощах и продуктах из цельного зерна.
Большинство опухолей кишечника возникает из железистых полипов (аденом), которые образуются путем деления избыточных клеток слизистой оболочки. Полип может в течение длительного времени не вызывать никаких проблем со здоровьем, риск злокачественной опухоли возникает в тот момент, когда полип начинает кровоточить. Кровь в стуле больного, однако, может быть и не заметна, потому что иногда она появляется в малых количествах. Другие признаки заболевания кишечника онкологической природы могут не быть достаточно существенными для обращения за медицинской помощью.
Признаки болезни кишечника при наличии опухоли:
- расстройства опорожнения, в частности, чередование запоров и диареи;
- повышенное газообразование;
- случайные боли в кишечнике, вызванные его плохой пропускной способностью.
Поэтому анализы на скрытое кровотечение – основной компонент для выявления онкологии. В случае положительного результата необходимо провести полное обследование кишечника. Основным является эндоскопическое обследование, или колоноскопия. Оно проводится с помощью гибкого шланга, который позволяет тщательно исследовать состояние слизистой оболочки кишечника, обнаружить любые полипы или опухоли и отобрать образцы ткани для дальнейшего исследования. Выявленные полипы должны быть удалены.
В случае колоректального рака, как правило, проводится резекция, хирургическая процедура, при которой опухоль вместе с соседней частью кишечника удаляется полностью. Способ лечения зависит от степени заболевания, используется также химиотерапия, в случае рака прямой кишки применяется лучевая терапия.
Несмотря на возможности современной медицины, онкология кишечника – это заболевание с высокой смертностью. Не следует недооценивать важность профилактических осмотров, которые помогут вовремя выявить заболевание и, таким образом, дадут больше возможностей для его лечения.
Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит
Эти два заболевания, которые имеют некоторые общие характеристики, относятся к группе воспалительных заболеваний кишечника. Причины их возникновения до конца неясны. Вероятно, это несколько факторов – наследственное воздействие, влияние факторов окружающей среды и иммунологических нарушений. Триггерами могут быть воспаление, инфекционные заболевания, стресс, применение некоторых лекарств, несбалансированное питание. Может повлиять также выезд за границу, скорее всего, этот фактор связан с непривычной местной кухней.
Оба заболевания кишечника и их симптомы являются относительно долгосрочными, характеризуются периодами спокойствия, которые обычно преобладают, и периодами рецидива заболевания.
Болезнь Крона
Болезнь Крона – это хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта, как правило, тонкого кишечника (50%), реже – толстой кишки (30%), наиболее редко затрагивается пищевод и ротовая полость (5%).
Заболевание возникает в результате иммунного процесса и генетической предрасположенности, пусковыми факторами иногда могут быть бактериальная или вирусная инфекция. Проявляется обычно в возрасте от 20 до 40 лет. Была выявлена большая заболеваемость среди женщин, чем среди мужчин, кроме того, отмечаются значительные географические различия. В частности, в промышленно развитых странах северного полушария болезнь Крона встречается значительно чаще.
Профилактика и факторы риска болезни Крона
Против этой болезни, к сожалению, нет гарантированной профилактики.
Причиной считается вредное питание с избытком рафинированного сахара и отсутствием растворимой клетчатки, вследствие которого нарушается естественный состав кишечной флоры. Аналогичный эффект оказывает частое использование антибиотиков.
Обострение заболевания вызывается курением, приемом НПВС (Бруфен, Аспирин, Диклофенак) и гормональных контрацептивов.
Люди, в семьях которых есть или были заболевшие болезнью Крона, должны наблюдаться у специалиста, что позволит диагностировать заболевание на раннем этапе. У них гораздо более высокий риск его развития. Единственный способ предотвратить более тяжелое течение недуга – выявление ранних симптомов.
Признаки и симптомы
Симптомы проблем с кишечником этой природы, как правило, носят хронический характер, с чередованием периодов вспышки болезни с периодами, когда человек не испытывает никаких трудностей.
У большинства людей период вспышки болезни характеризуется легкой и умеренной ее активностью. Симптомы болезни кишечника:
- боль в животе;
- диарея;
- длительная умеренно высокая температура;
- усталость;
- потеря веса.
Могут появиться рвота, судороги, прекращение вывода газов, изредка появляется кровь в стуле (этот признак характерен, скорее, для другого, хотя и очень похожего, воспалительного заболевания – неспецифического язвенного колита).
Если эти проблемы в течение некоторого времени повторяются, не следует винить в этом неправильное питание или плохое пищеварение. Желательно обратиться к врачу, который направит на необходимые анализы. Обращение на ранней стадии болезни поможет быстрее устранить ее.
У некоторых людей симптомы могут проявляться болью в суставах, камнями в почках и желчном пузыре, воспалением радужной оболочки или кожным заболеванием – эритемой.
Диагностика
Задача врача относительно диагностики заключается в дифференцировании этого заболевания от неспецифического язвенного колита, поскольку оба эти кишечные заболевания имеют похожие симптомы. Кроме того, механизм формирования недуга аналогичный. Язвенный колит, однако, никогда не затрагивает тонкий кишечник.
Диагноз ставится, прежде всего, на основании клинических симптомов, колоноскопии и рентгенографии. В редких случаях (5–10%) поражения толстой кишки не получается точно определить, какое из этих двух заболеваний присутствует. Болезнь Крона в первые дни может проявляться остро, как аппендицит, который, однако, легко отличить.
Лечение
В чем заключается лечение болезни Крона? Прежде всего, это – длительный процесс, так как даже в период улучшения состояния требуется поддерживающая терапия. Выбор терапевтической стратегии зависит от локализации процесса, степени поражения и активности заболевания.
Как правило, рекомендуется щадящий режим с физической активностью, индивидуально оцененной в соответствии с общим состоянием. Это не означает, что человек должен постоянно соблюдать постельный режим. Рекомендуется просто избегать спортивных и физических нагрузок. Иногда болезнь требует изменения места работы.
Кроме того, важна соответствующая диета, богатая всеми питательными веществами и энергетически ограниченная пропорционально физической активности. В тяжелых случаях заболевания вводится определенное питание при помощи пищевого зонда непосредственно в тонкую кишку, чтобы не обременять кишечник механической переработкой. Экстремальный вариант заключается в парентеральном питании (минуя желудочно-кишечный тракт), когда человек получает все питательные вещества, витамины и минералы в венозную систему.
В случае заболевания в формах, при которых вследствие воспаления суживается пищеварительной тракт, необходимо быть осторожными с грубыми неперевариваемыми остатками пищи (например, мякоть апельсинов, шелуха зерен). Также хорошо отслеживать, какие продукты усугубляют проблему, и впоследствии избегать их. Положительный эффект, наоборот, могут оказать ненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в рыбе.
Врач обычно прописывает Месалазин, который является 5-аминосалициловой кислотой, обладающей противовоспалительным действием. Она влияет на иммунные процессы, ответственные за возникновение заболевания. Они действуют, в основном, на местном уровне, так что врач выбирает форму препарата с учетом того, чтобы активное вещество высвобождалось только в том месте, где локализуется воспалительный процесс.
Следовательно, лекарства могут водиться в форме суппозиториев и клизм, но наиболее часто их принимают в виде таблеток. Месалазин используется в более низких дозах и при снижении активности заболевания.
Некоторые врачи назначают Сульфасалазин, но этот препарат, скорее, уже в прошлом, поскольку было доказано увеличение числа случаев побочных реакций.
При тяжелом течении заболевания вводятся кортикостероиды (например, Преднизон) в более высокой дозе, которая постепенно уменьшается. Учитывая широкий спектр побочных эффектов, препараты этой группы непригодны для поддерживающей терапии. К ним могут быть добавлены иммунодепрессанты (Азатиоприн, Циклоспорин), благодаря которым доза кортикостероидов снижается. Их действие будет заметно через 6–8 недель лечения, что следует иметь в виду и не ожидать немедленного терапевтического эффекта.
Для поддерживающей терапии врач может назначить также пробиотики. Эти живые микроорганизмы благоприятно воздействуют на здоровье человека, а в последнее время также показали положительный эффект при лечении кишечных воспалений.
Неспецифический язвенный колит
В отличие от болезни Крона, это заболевание затрагивает прямую кишку и всегда – определенную часть соседней толстой кишки. В зависимости от степени поражения выделяются следующие формы:
- легкая – поражается прямая кишка и S-образная петля кишечника;
- средняя – представлена поражением примерно половины толстой кишки;
- тяжелая – характеризуется поражением всей толстой кишки. Это поражение непрерывно, без здоровых участков.
Другое отличие – степень повреждения кишечной стенки. В этом случае симптомы и лечение поражения кишечника при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите отличаются. При болезни Крона поражение существенное, при язвенном колите возникает только нарушение слизистой оболочки кишечника. В результате абсцессы и свищи обычно не появляются.
Симптомы этого заболевания очень похожи на предыдущий случай: боль в животе, диарея (часто содержащая кровь или слизь), лихорадка, недомогание и тошнота.
Диагностика
Если человек жалуется на трудности, описанные выше, ему необходимо пройти ряд обследований. Прежде всего, сделать анализ крови, что у больных с воспалительными заболеваниями кишечника покажет анемию, повышенную седиментацию, а также повышенный уровень белых кровяных клеток и тромбоцитов. После этого проводится анализ кала и эндоскопия. На первом этапе достаточно простого ректального исследования (ректоскопия), в дальнейшем, при необходимости, – всей толстой кишки (колоноскопия), вместе с отбором проб для микроскопического исследования. В случае болезни Крона необходимо и эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях также требуется использование рентгеновских лучей.
Лечение
Способ лечения заболевания зависит от стадии его развития, и его основная цель состоит в том, чтобы предотвратить новые вспышки болезни и удержать ее под контролем. В большинстве случаев используются аминосалицилаты, которые действуют на измененную воспалением слизистую оболочку кишечника. При более высокой активности заболевания применяются кортикостероиды, которые обладают выраженным противовоспалительным действием, их недостаток заключается, к сожалению, в ряде побочных эффектов (гипертония, остеопороз).
Иммунная система может создавать антитела, разрушающие собственные ткани организма, в таких случаях проводится лечение с использованием иммуносупрессивных препаратов, которые блокируют ее активность.
Частью лечебного процесса является правильно составленная диета, которая должна быть индивидуальна. В острой фазе подача питания должна осуществляться с помощью желудочного зонда или путем внутривенной инфузии. При частой диарее не следует забывать о постоянном восполнении жидкости в организме, при этом не следует допускать раздражения желудка. По этой причине не подходит минеральная газированная вода. Важно также, чтобы жидкость не была слишком горячей или слишком холодной.
При легком или умеренном воспалении для ограничения количества жидкого стула используют антидиарейные препараты. Однако при тяжелом воспалении из-за риска токсичного воздействия их прием не рекомендуется!
Последним вариантом лечения острого воспаления является хирургическое вмешательство. В ходе его удаляется пораженная часть толстого кишечника, в случае необходимости – всей толстой кишки. Тонкий кишечник должен быть подсоединен непосредственно к анальному каналу или выведен через брюшную стенку.
Дивертикулярная болезнь толстой кишки
Это – еще один недуг в ряду болезней цивилизации, что обусловлено, главным образом, изменением привычек питания населения развитых стран. Несмотря на то, что, как и в предыдущих случаях, не все причины дивертикулита пока известны, считается, что виной тому несбалансированный состав пищи, особенно недостаточное потребление пищевой клетчатки.
Заболевание в основном затрагивает людей в возрасте старше 40 лет, в последнее время, однако, регистрируется и увеличение числа случаев у молодых людей. При этом предполагается, что определенными формами дивертикулита страдает 1/3 населения развитых стран в возрасте от 40 до 60 лет, а среди людей старше 70 лет – больше половины.
Заболевание характеризуется появлением дивертикулов (мешочков) в толстой кишке, в частности, в ее левой половине. В этих мешочках легко накапливается кал, который остается внутри и, таким образом, не продолжает движение толстой кишкой к прямой кишке. Внутри дивертикула кал постепенно густеет и раздражает слизистую, что может привести к воспалению и, в результате, к развитию осложнений.
Признаки
Если заболевание в фазе покоя, симптомы могут быть неясными. В кале появляется определенное количество слизи, человек страдает от вздутия живота и запора. Явно выраженные симптомы, которые приводят к обнаружению заболевания, часто появляются только при развитии осложнений. В случае воспаления ощущается боль в животе, преимущественно, в левом боку, иногда – боли в спине и крестце, повышение температуры тела, потеря аппетита, сопровождающаяся тошнотой или рвотой.
На кровотечение из кишечника указывает кровь в стуле. Ее количество зависит от степени повреждения.
Наблюдается сужение кишечника, что является результатом многократного воспаление дивертикула, проявляется повышением вздутия живота, запорами вплоть до полной остановки выхода газов и стула.
Диагностика
В ходе обследования, которое основывается на симптомах человека, при помощи пальпации определяется состояние живота, измеряется температура тела, после этого делается анализ крови и на основании результатов выявляется возможное воспаление.
Лечение
Если заболевание пребывает в фазе покоя, без каких-либо серьезных осложнений, лечение основывается в основном на питании с повышенным содержанием пищевой клетчатки. Достаточное потребление жидкости и регулярная физическая активность представляют собой другие факторы, которые улучшают состояние человека и предотвращают развитие осложнений.
В случае серьезных осложнений важно быстро обратиться за профессиональной помощью. Проводится ряд дополнительных исследований, назначается лечение антибиотиками или хирургическое вмешательство.
