Расстройство желудочно-кишечного тракта – заболевания, их симптомы и лечение

Болезни желудочно-кишечного тракта – основная характеристика

Термин «желудочно-кишечные заболевания» подразумевает очень широкий спектр болезней желудка и кишечника ввиду масштабов и сложности такой системы, как кишечный тракт.

Мы предоставим информацию относительно наиболее актуальных вопросов:

• заболевания желудочно-кишечного тракта – симптомы и лечение;
• какое расстройство желудочно-кишечного тракта может свидетельствовать о серьезном заболевании;
• на какие симптомы заболеваний ЖКТ следует обратить особое внимание.

Нарушения работы желудочно кишечного тракта, которые бывают функциональными и органическими, могут быть отражением многих первичных недугов, затрагивающих, прежде всего, другие системы.

Пищеварительная система начинается во рту, где благодаря слюне начинается процесс пищеварения. Продолжается в пищеводе, желудке, тонком и толстом кишечнике и прямой кишке. Пищеварительная система включает некоторые экзокринные железы (поджелудочную железу, печень).

На пищеварительную систему оказывается нервное (симпатическое, парасимпатическое) и гормональное влияние многими веществами. Некоторые из них производятся в эндокринных железах, а некоторые создают клетки системы пищеварения сами.

Функции пищеварительной системы заключаются в переработке пищи в поглощаемые вещества и их всасывании, поддержании водного и минерального уровня, ликвидации отходов и неперевариваемых веществ из организма. Печень и поджелудочная железа имеют еще и другие очень специфические и сложные функции в управлении организмом.

Болезни желудочно-кишечного тракта, в частности, пищевода, чаще всего, представляют гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание. Также заболевания ЖКТ включают следующие частые расстройства:

1. Воспаление (неинфекционное и инфекционное – чаще всего, у людей с нарушением иммунитета).
2. Диафрагмальная грыжа.
3. Язва.
4. Нарушение моторики функциональное или органическое (блокирование или сужение прохода инородным телом, опухолями, рубцами и воспалением).
5. Ахалазия.
6. Доброкачественное новообразование в пищеводе.

Классификация заболеваний ЖКТ

Болезни желудка

Желудок поражается различными заболеваниями относительно часто, но, как правило, серьезное нарушение в большинстве случаев отсутствует, поэтому лечить такие расстройства несложно. Наиболее распространенные заболевания – функциональная диспепсия желудка и солнечный синдром. Симптомы болезни проявляются пищеварительными проблемами без присутствия органической основы недуга.

Еще заболевания, которым может подвергнуться желудок, – различные воспаления (гастриты), которое могут быть острыми или хроническими. Довольно часто люди страдают от язвенной болезни, которая возникает чаще всего в связи с хеликобактерной инфекцией.

Реже возникает такое нарушение, как гастропатия, которая не проявляется признаками гастрита, но присутствуют некоторые изменения в слизистой оболочке. Сопровождается недуг проблемами с пищеварением, иногда – кровотечением. Это заболевание может спровоцировать язвенную болезнь желудка. Желудок также может пострадать от опухолей, как доброкачественных и злокачественных.

Болезни кишечника

Тонкий кишечник также сравнительно часто страдает нарушениями функции, которая отвечает за большую часть поглощения питательных веществ пищи. Эти болезни имеют серьезные последствия для организма. Синдром мальабсорбции включает в себя заболевания, которые могут быть вызваны не только мальабсорбцией, но и сокращением производства пищеварительных соков, необходимых для распада питательных веществ в рассасывающиеся формы.

Другие заболевания представлены:

• целиакией (глютеновая энтеропатия);
• инфекционными заболеваниями (бактериальными, вирусными, паразитарными) – при заболеваниях желудочно-кишечного тракта этой природы, как правило, возникает диарея);
• аутоиммунными заболеваниями (васкулит, болезнь Крона);
• опухолями (очень редко).

Толстый кишечник часто страдает от:

• функциональных заболеваний (синдром раздраженного кишечника);
• дивертикулеза;
• нарушения функциональности толстой кишки (также включают запор и понос – инфекционная, неинфекционная основа);
• язвенного колита;
• геморроя;
• опухолей толстой кишки (аденокарциномы), которые очень распространены.

Симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта

Наиболее распространенные проявления расстройств желудочно-кишечного тракта – боль, диспепсия и двигательные дефициты.

Боль в животе является наиболее частым проявлением. Она делится на:

• соматическую – возникает вследствие раздражения брюшной стенки, брюшины и диафрагмы. Боль острая, ограниченная, локализованная, часто сопровождается рефлекторным сокращением мышц (défense musculaire), ведет к чувствительным ветвям спинномозговых нервов;
• висцеральную – вызывается раздражением внутренних органов (напряжением корпуса или мышечной стенки органов). Боль тупая, менее поддается анализу, как правило, локализуется в средней линии. Ее расположение не соответствует расположению органа, ведет к симпатическим нервам;
• стреляющую – вызывается сильным стимулом или анатомическим повреждением органов (прохождение камней, зажатие кишки). Боль направляется к поверхности тела, к местам иннервированых спинномозговых нервов из тех же самых корней, которые питают пораженный орган. Типичное направление боли помогает определить ее происхождение.

При оценке брюшной боли наблюдается:

1. Характер – является ли боль тупой, сжимающей, жгучей.
2. Локализация – местоположение боли может не совпадать с положением органа.
3. Продолжительность – как правило, различается в зависимости от типа заболевания. Судорожные боли длятся от нескольких секунд или минут до часов, раздражение слизистой оболочки проявляется днями или даже неделями болезненных ощущений.
4. Ритм – чередуется ли боль с периодами облегчения.
5. Иррадирование – имеет большее значение, чем локализация, позволяет определить пораженный орган. Наиболее распространенные ее направления:

• вверх от эпигастрия: поражение нижней части пищевода, кардиального отдела желудка и верхней части желудка (при дифференциальной диагностике необходимо исключить стенокардию);
• в правом верхнем подреберье: гастродуоденальная язва, расстройства желчных путей, поджелудочной железы;
• ниже правой лопатки: заболевания желчного пузыря;
• в левом верхнем подреберье и ниже левой лопатки: расстройства поджелудочной железы, желудка, рак толстой кишки;
• между лопатками: воспаление пищевода, проникновение гастродуоденальной язвы;
• иррадирование в плечо: поражения диафрагмы, поддиафрагмальный абсцесс, селезеночный инфаркт, перфорация гастродуоденальной язвы;
• в паховой области: почки, мочевыводящие пути.

Колики – это ритмично повторяющаяся, постоянно отступающаяся боль в животе различной длительности, вызванная перистальтикой полых органов (спазм и расслабление гладких мышц), усиливающаяся при преодолении препятствия проходимости (билиарные – камни в желчном протоке, почечные – камни в мочевыводящих путях , кишечные – кишечная непроходимость, дискинезия).

Диспепсия

Диспепсия – это трудно определяемый термин. Используется для краткого выражения расстройства желудочно-кишечного тракта функционального или органического происхождения или экстрагастроинтестинальной природы (обмен веществ, лекарства).

Верхняя (желудочная) диспепсия представлена следующим явлениями:

• тошнота;
• рвота;
• отрыжка;
• изжога.

Нижняя (кишечная) диспепсия представлена следующими явлениями:

• аномальные движения кишечника;
• флатуленция (отход газов);
• метеоризм (накопление газов в пищеварительном тракте).

Дисфагия

Проявляется чувством удавления при глотании пищи. В соответствии с локализацией делится на верхний или нижний тип. Наиболее частые причины представлены язвой или раком пищевода, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, спазмами.

Парадоксальная дисфагия представляет трудности при глотании жидкости. Носит функциональный характер.

Изжога

Жжение за нижней грудиной, связанное к рефлюксом содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод. Особенности проблемы требуют исключения ангины.

Рвота

Имеет сложную рефлексивную природу, возникает вследствие раздражения рвотного центра.

В соответствии с причинами недуг можно разделить на:

• центральный – токсические эффекты (ацидоз, уремия), реакция на лекарственные препараты (Дигоксин, Морфин), психогенные, внутричерепная гипертензия (рвота без тошноты);
• периферийный – гастродуоденальные заболевания, болезни желчного пузыря, расстройства отогенные и во время беременности.

Правильная оценка рвоты с точки зрения диагностической оценки требует контекста ее возникновения и оценки рвотных масс:

1. Формирование – в зависимости от приема пищи (время и тип питания).
2. Внешний вид – окраска, наличие пищи (свежей, переваренной), крови.
3. Запах – кислый указывает на присутствие HCl, фекальный – связанный с кишечной непроходимостью.

Запор и диарея

Запор представляет собой трудности с дефекацией, жесткий стул.

Диарея – это опорожнение жидким или водянистым стулом чаще, чем обычно.

Обследование человека в обоих случаях носит субъективный характер, что усложняет диагностику.

1. Оценивается количество испражнений, последовательность, присутствие ингредиентов, связанных с приемом пищи.
2. Оцениваются ощущения позывов к дефекации, тенезм.

Причины могут быть функциональными, инфекционными, органическими, всегда требуют тщательной оценки возможного наличия колоректального рака.

Желудочно-кишечные кровотечения

Мелена

Мелена означает жидкий стул черного цвета, дегтеобразного внешнего вида. Характеризует кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка). Оценку черного цвета стула может затруднить предыдущий прием пищи из продуктов, содержащих животную кровь, некоторые лекарственные препараты (содержащие железо или висмут, древесный уголь).

Кровотечение из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта проявляется кишечным кровотечением (кровь не переваривается). Наиболее частой причиной является рак ободочной и прямой кишки, внутренние геморроидальные узлы и неспецифический язвенный колит.

Гематемезис

Проявляется рвотой свежей или переваренной кровью. Окрашивание зависит не только от интенсивности кровотечения, но и от скорости опорожнения желудка и присутствия HCl. Замедленное опорожнение и действие соляной кислоты вызывает коричнево-черную окраску цвета черного кофе.

Источником кровотечения чаще всего является варикоз пищевода, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли и геморрагическая гастропатия. Присутствие крови при повторных, напряженных приступах рвоты указывает на высокую вероятность синдрома Маллори – Вейсса (лацерация – трещины слизистой оболочки дистального отдела пищевода).

Оценка гематемезиса требует исключения кровотечения из другого источника (эпистаксис, гемоптизис) или путаницы с тем, какого цвета бывает стул после приема внутрь окрашивающих продуктов (черника, красная свёкла) или лекарств (активированный уголь).

Гематемезис может происходить одновременно с меленой.

Лечение заболеваний ЖКТ

Прежде всего следует уточнить, что в случае появления признаков серьезной проблемы (кровотечение, рвота с кровью, мелена), следует немедленно обратиться к врачу!

Терапию расстройств ЖКТ можно разделить на два основных подхода: нефармакологический и фармакологический.

Нефармакологический подход

Очень важно подробное определение  природы заболевания таким образом, чтобы пациент с этой информацией мог мысленно справиться. Благодаря информированию и сотрудничеству, которое имеет большое значение в длительном лечении, можно достичь лучших результатов.

Изменение рациона и режима питания

Исключение продуктов или их компонентов, которые вызывают дискомфорт. В отношении питания важны клетчатка, питьевой режим, регулярное употребление небольших порций пищи с преобладанием углеводов. Зачастую ограничивается или исключается более острая пища, молоко (особенно в больших количествах за один прием) и молоко в необработанном виде, например, кисломолочные продукты, а также пища, приготовленная путем жарки и с более высоким содержанием жира.

В специализированной литературе также упоминается возможность влияния на расстройства ЖКТ гипноза и психотерапии.

Фармакологический подход

Лекарственные препараты выбираются в соответствии с преобладающим симптомом. Из препаратов преимущественно рассматриваются:

1. Спазмолитики.
2. Антидиарейные препараты.
3. Антидепрессанты.
4. Прокинетические препараты и слабительные средства.

Антидиарейные препараты

Это наиболее подходящая группа препаратов для лечения раздраженного кишечника с присутствием диареи. Наиболее часто назначается Лоперамид (Имодиум) – 2–4 мг до 4 раз в день. Препарат замедляет прохождение пищи через кишечник, увеличивает поглощение воды и ионов, увеличивает тонус анального сфинктера, что может привести к частичному удалению неприятных сопровождающих эффектов у многих людей. Он не проникает через гематоэнцефалический барьер и, следовательно, является более предпочтительным, чем Дифеноксилат или Кодеин. Препаратом второго выбора является Холестирамин, который может быть использован при рассмотрении в этиопатогенезе раздраженного кишечника доли солей желчных кислот.

Спазмолитики

Сегодня доступны следующие препараты:

1. Спазмомен.
2. Антагонисты кальция, селективные для ЖКТ.
3. Тримебутин (периферический опиоидный антагонист).
4. Мебеверин (Дюспаталин) с антихолинергическим эффектом.

Ни один из протестированных препаратов, однако, не является укоренившимся, что значительно снижает его применение на практике. В таком случае эффективность долгосрочного лечения оценивается путем уменьшения обострений, длительности симптомов и возникновения ремиссии.

Антидепрессанты

Их прием оправдан условно сосуществующими психологическими изменениями у пациентов с расстройствами ЖКТ. К ним относятся:

1. Сульпирид.
2. Тианептин (Коаксил).
3. Амитриптилин.
4. Бензодиазепины – рассматриваются только в качестве краткосрочного решения.
5. Другие лекарства – очень разнородная группа веществ, для использования которых нет достаточно убедительных фармакологических исследований, но их применение в медицинской практике основывается на существенных эмпирических основах. К ним относят панкреатические ферменты, мяту перечную, Холестирамин и др.

Заключение

Пациенты с характеристиками синдрома раздраженного кишечника и общего расстройства функции желудочно-кишечного тракта являются крайне неоднородной и большой группой по обращению как к терапевтам, так и к специалистам-гастроэнтерологам.

В случае обнаружения симптомов, свидетельствующих о присутствии заболевания ЖКТ, следует обратиться к врачу. Он поможет определить причину недуга или направит на дальнейшее обследование.