Обычные заболевания человека, являющиеся результатом воздействия вирусной инфекции, составляют большой процент общего количества болезней. Однако, вирус – это не всегда банальная инфекция, он может поставить под угрозу носящего его человека остро или даже в течение нескольких лет, способен представлять угрозу его окружению, и даже его, пока не рождённым, детям.
Простуда, грипп, вироз…
Не так давно слова «грипп», «простуда» и «вироз» являлись синонимом страха не только среди широкой публики. Огромная кампания относительно птичьего гриппа вызвала, буквально, панику и среди специалистов. Тем не менее, «всего лишь» эпидемическая форма гриппа несёт ответственность за огромные экономические потери — ежегодно заболевает около 15% населения мира. Во время пандемии люди болеют многим больше (до 50% населения), кроме того, болезнь также уносит миллионы жизней (за период пандемии 1918-1919 г.г. погибли, по некоторым данным, до 100 миллионов человек, были зарегистрированы районы, где погибла четверть населения!).
Возбудители вирусных заболеваний
Вироз, в первоначальном смысле, означает любое заболевание, вызываемое вирусом (т.е., например, гепатит, корь, краснуха, ветряная оспа, паротит, ВИЧ), но в настоящее время, с практической точки зрения, вироз воспринимается, как заболевание, вызывающее острые катары дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. В долгосрочной перспективе для вироза используются широкоизвестные термины: ОРЗ (острые респираторные заболевания), а именно – катар верхних дыхательных путей с повышенной назальной секрецией без существенного повышения температуры. Если симптомы более тесно связаны с гриппом (т.е., кроме катара верхних дыхательных путей присутствует повышение температуры выше 38ºС), используется термин ILI (influenza like illness), т.е. гриппоподобное заболевание. Наиболее распространённые причины вирусных инфекций включают в себя:
Риновирусы – вызывают острый инфекционный ринит, обычно, ранней весной. Из-за большого количества подтипов (более 100), не характерных перекрёстным иммунитетом, человек может подвергнуться инфекции несколько раз за сезон. Передача происходит при прямом контакте с секрецией слизистой оболочки носа.
Коксаки вирусы – вызывают, преимущественно, «летний грипп» с быстрым прогрессированием, без особой лихорадки, сопровождается сухим кашлем.
ЭХО-вирусы – тоже является более «летним» вирусом, при котором к катару верхних дыхательных путей добавляются симптомы расстройства ЖКТ. Типичным пациентом является ребенок в возрасте до 15 лет. Распространение – лёгкое, потому что инфицированный человек может выделять вирус в течение нескольких дней до появления симптомов.
Вирусы гриппа – являются причиной гриппа. Первоисточник относится к семейству Orthomyxoviridae, делится на три типа – A, B, C. Только вирусы А и В могут вызвать эпидемии или пандемии. Для распространение и вызывания пандемии важно, чтобы вирус типа А имел хозяина – животное или человека, типа B – только человека. Все пандемии, таким образом, вызывает только вирус типа А, тип В отвечает только за местные эпидемии. Поскольку грипп является наиболее серьёзным заболеванием не только с медицинской, экономической, но, в конечном счёте, и стратегической точки зрения, рассмотрим его более подробно ниже.
Что такое грипп? На чём основана профилактика заболеваний этого типа (в частности, профилактика вирусных заболеваний у детей)? Какие терапевтические меры предполагает вирус гриппа?
Итак… Грипп
Клиническая картина
Быстрое начало, повышение температуры выше 38°С, часто более 40 ° С, озноб, дрожь, чувство заложенности носа без секреции, головная боль, сухой кашель, слёзотечение, артралгия, миалгия, общее токсический внешний вид. Усталость, миалгия и снижение производительности часто сохраняются в течение нескольких недель после острой фазы.
За высокий процент смертности от гриппа несут ответственность, в частности, его осложнения.
Инфекция передаётся от человека к человеку почти исключительно капельным путём, однако было показано, что вирус может в пыли оставаться активным в течение нескольких дней.
Инфекционные дозы очень низкие, чем обусловлена высокая инфекционность. Способность инфицирования обусловлена наличием рецепторов для прикрепления вируса – гемагглютинина. В организме человека эти рецепторы расположены почти исключительно в клетках дыхательных путей.
Терапия вирусов
Лечение, в основном, симптоматическое, жаропонижающее, противокашлевое, в некоторых случаях, рекомендуется введение Амантадина и Римантадина, но эффективность их весьма проблематична. Действительно, причинным препаратом является Ацикловир, однако, только для группы вирусов герпеса.
Лечение гриппа
Лечение симптоматическое – при обычном курсе: постельный режим, по крайней мере, на период повышенной температуры (мера, важная и с эпидемиологической точки зрения – человек является заразным для окружающих), приём анальгетиков, жаропонижающих, отхаркивающих препаратов, большое количество жидкости и витаминов. Назначение антибиотиков при таком курсе не рекомендуется.
Причинная – противовирусная терапия
I поколение – препараты, воздействующие не только на вирусы типа А, но и на другие вирусы, вызывающие ОРЗ. Активный ингредиент блокирует проход М2 белка, в результате чего не происходит репликация вируса. Большой проблемой является частое и относительно быстрое появление штаммов, устойчивых к этим противовирусным препаратам. Доза составляет 2 раза в день по 100 мг, рекомендуется также профилактическое применение у лиц с повышенным риском (обычно 100 мг/сутки).
II поколение – ингибиторы нейраминидазы вируса гриппа. Их открытие представляет собой настоящий прорыв в области лечения и профилактики гриппа и, в частности, является большой надеждой в случае возникновения пандемии, потому, что позволяет производить запасы на несколько лет вперёд (выгода заключается в длительном сроке годности). На сегодняшний день есть 2 активных вещества: Озельтамивир и Занамивир. Их действие блокирует выход реплицируемых вирусов типа А и В из инфицированной клетки и, таким образом, распространение инфекции в организме.
Занамивир (Реленза) применяется путём ингаляции 2 раза в день по 10 мг в течение 5 дней.
Осельтамивир (Тамифлю) – вводится 2 раза в день по 75 мг в течение 5 дней, препарат есть в форме таблеток и сиропа.
Для обоих препаратов является важным начало лечения – в течение 48 часов после появления симптомов (время наибольшей вирусной репликации). Позднее введение значительно снижает эффективность использования, и после 5 день на инфекцию практически не влияет. Приём обоих препаратов возможно в профилактических целях.
Профилактика распространённых вирусных инфекций
Прежде всего, профилактика вирусных инфекций предполагает определённое изменение образа жизни: рациональное питание, закаливание и, в некоторых случаях, укрепление иммунитета с помощью иммуномодулирующих препаратов.
Меры профилактики гриппоподобных заболеваний также включают вакцинацию. Некоторые исследования и практический опыт показывают высокий иммунитет и после вакцинации против «не гриппоподобным вирусов».
Профилактика гриппа
В отношении профилактики вирусных болезней наибольший эффект, как с точки зрения медицинской, так и экономической, показывает вакцинация. Прививание приводит к значительному снижению заболеваемости среди лиц трудоспособного возраста (коэффициент полезного действия у молодых людей – более 90%) и уменьшает частоту осложнений и летальности также у пожилых лиц или в случае присутствия других основных заболеваний (эффективность 80% в отношении предотвращения летальности). Интересным также является часто упоминаемый в медицинской литературе факт повышения иммунитета после вакцинации и против других вирусных инфекций, кроме гриппа.
Экономические и медицинские аспекты вакцинации
Вакцинация против гриппа, кроме лечебного эффекта, также приносит экономический эффект для вакцинированных лиц, работодателей и, в конечном счёте, страны. В нашей стране, к сожалению, пока не получается поднять важный профилактический процент вакцинации выше 7%, что является одним из самых низких показателей в цивилизованном мире.
Заключение
Вирусные инфекции являются наиболее распространёнными заболеваниями среди населения. Некоторые из них протекают инаппарантно, некоторые характерны лёгким ходом, для которых применяется только симптоматическое лечение.
Среди вирусов, которые вызывают болезни дыхательных путей, уникальное положение занимает вирус гриппа, соответственно, заболевание, вызванное ним – грипп. Несмотря на значительный прогресс в изучении вируса, грипп, по-прежнему, является серьёзным заболеванием, которое из-за широкого распространения причиняет крупный медицинский и экономический ущерб.
Определённо, лучшее соотношение «цена/производительность» в предотвращении эпидемий характерно для вакцинации, которая полезна для всех возрастных групп, даже непривитых.
