Среди инфекций, опасных для жизни человека, следует выделить менингококковую. Возбудитель менингококковой инфекции — менингококк — встречается редко. Не каждый терапевт или педиатр сталкивается в своей профессиональной практике с заболеванием, вызванным менингококком. Поэтому при развитии у больного симптоматики, свойственной менингококковой инфекции, немногие врачи сразу определяют причину возникновения проблем со здоровьем. Потерянное время при постановке диагноза может привести к развитию тяжелых осложнений и даже к летальному исходу.
Что такое менингококковая инфекция?
Менингококковая инфекция — антропонозное заболевание бактериальной природы с разнообразными клиническими проявлениями. Менингококк может вызвать в организме человека развитие менингита или сепсиса, может поражать сердце или суставы, глаза или легкие.
Передается возбудитель воздушно-капельным путем при близком контакте с больным человеком или бактерионосителем. Чаще болеют дети. Инфекция характеризуется сезонностью: число заболеваний увеличивается в конце зимы и весной.
К особенностям возбудителя инфекции можно отнести:
- Грамотрицательный диплококк передается воздушно-капельным путем.
- Возбудитель очень чувствителен к воздействию окружающей среды. При резком перепаде температуры, высокой или низкой влажности, при воздействии прямых солнечных лучей менингококк погибает довольно быстро.
- После попадания в организм бактерия начинает размножаться в слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Если местный иммунитет достаточно высок, развития заболевания не происходит, человек становится на несколько недель бактерионосителем. Носительство протекает без клинических симптомов. При снижении иммунной защиты развивается менингококковый назофарингит. Если же менингококк (при выраженном иммунодефиците) попадает в кровь и разносится с кровотоком по всему организму, это приводит к развитию тяжелых заболеваний, в том числе менингококцемии — менингококкового сепсиса.
Было выявлено более 13 серологических видов менингококка, наиболее распространенными являются A, B, C, D.
Источник заболевания
Источник заболевания может быть разным. Инфекция передается от больного или бактерионосителя здоровому человеку. Следует обратить внимание на такие моменты:
- Более опасны в качестве источника инфекции люди с катаральными явлениями в носоглотке (с насморком, чиханием, кашлем).
- Источником заражения могут стать и здоровые носители, не подозревающие о том, что они распространяют инфекцию.
- Дети зачастую заражаются при длительном контакте — в детском коллективе. Особенно остро проблема проявляется в том случае, когда дети находятся на протяжении долгого времени в спальном помещении.
В детстве очень велика вероятность летального исхода менингококковой инфекции, особенно в возрасте до одного года. Основной причиной становится менингококковый сепсис и развитие инфекционно-токсического шока. Различные осложнения могут также привести к летальному исходу. Только при своевременно начатом лечении есть возможность полного выздоровления пациента.
Инкубационный период
Инкубационный период менингококковой инфекции составляет от одних суток до десяти дней (в среднем — 2-4 дня). В это время возбудитель, попавший в организм здорового человека, испытывает противодействие иммунной системы. Клиническими проявлениями инкубационный период не сопровождается; зараженный человек еще чувствует себя здоровым.
Наиболее короток инкубационный период в случае развития менингококцемии: он составляет 1-2 суток.
Формы менингококковой инфекции
Формы инфекции, вызванной менингококком, делятся на локализованные, генерализованные и редкие.
Локализованные формы:
- бактерионосительство;
- назофарингит;
- менингококковая пневмония.
Генерализованные формы:
- менингококцемия (менингококковый сепсис);
- менингит;
- менингоэнцефалит.
Редкие формы:
- миокардит;
- эндокардит;
- артрит (полиартрит);
- иридоциклит.
В зависимости от степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую, тяжелую и гипертоксическую (молниеносную) формы.
Клинические симптомы
Симптомы заболевания зависят от его формы и степени тяжести.
- Клиническая картина может включать 3 основных синдрома: менингеальный, инфекционно-токсический, гипертензионный. Особое внимание следует уделить инфекционно-токсическому синдрому, так как от интоксикации заболевший может умереть.
- Начало болезни острое. Особенно бурно менингококковая инфекция протекает у детей. В некоторых случаях мать может указать точное время, когда началось проявление симптомов.
- Интоксикация проявляется высокой температурой, которая может достигать отметки 40 градусов Цельсия. Появляется озноб, головная боль.
- Менингеальный синдром включает в себя резкую головную боль, рвоту без тошноты, повышенную чувствительность к свету, резким запахам, громким звукам. Возможны судорожные приступы; расстройство сознания различного уровня — галлюцинации, бред. Наиболее характерен такой признак, как ригидность (повышенный тонус) затылочных мышц. Больной занимает в постели вынужденное положение с запрокинутой назад головой и согнутыми в коленях ногами.
-
- Клиническая картина включает 3 основных синдрома: менингеальный, инфекционно-токсический, гипертензионный.
Основным признаком развития менингококцемии становятся высыпания на коже. Сыпь может появиться уже через 4 часа от момента проявления другой симптоматики. При этом чем раньше произойдет этот процесс, тем более тяжело будет протекать заболевание. Сыпь полиморфна: состоит из пятен, пузырьков и геморрагических элементов (кровоизлияний звездчатой формы, возвышающихся над уровнем кожи). Возникает сыпь сначала на голенях, бедрах, ягодицах, быстро распространяясь по всему телу. Довольно часто в центральной части кровоподтеков развивается некроз. Высыпания могут поражать, кроме кожи, склеры и конъюнктивы, а также слизистые оболочки.
Очень неблагоприятным прогностически признаком является возникновение высыпаний на верхней части туловища и на лице в первые часы болезни.
Клиника менингококкового назофарингита в легкой форме не отличается от проявлений любой ОРВИ. В тяжелых случаях заложенность носа и першение в горле сопровождаются высокой температурой, сильными головными болями.
При определенных обстоятельствах инфекция поражает и черепно-мозговые нервы. Этот момент определяет возможность поражения нервов лица, глазодвигательных нервов, что приводит к косоглазию или асимметрии лица. Довольно часто наблюдается нарушение слуха вплоть до развития частичной или полной глухоты. Особенно часто эта проблема проявляется у маленьких детей.
Осложнения
Осложнения менингококковой инфекции несут большую угрозу здоровью и жизни людей. Особенно опасные осложнения — острый отек головного мозга и инфекционно-токсический шок. Они чаще всего приводят к летальному исходу.
Кроме того, возможно развитие таких осложнений заболевания, как:
- острая почечная недостаточность;
- кровотечения — носовые, маточные, желудочные, кишечные;
- кровоизлияния в мозг или в мозговые оболочки;
- параличи и парезы;
- синдром Уотерхауза-Фридериксена (острая недостаточность надпочечников вследствие кровоизлияния в их кору);
- гидроцефалия;
- эпилепсия.
Нередко развиваются и неспецифические осложнения менингококковой инфекции: отит, пиелонефрит, пневмония и др.
Лабораторная диагностика
Как ранее было отмечено, менингококковая инфекция встречается довольно редко, что определяет сложность диагностики. Установить правильный диагноз позволяют лабораторные исследования:
- Общий анализ крови. Наблюдается лейкоцитоз, нейтрофилез, анемия, ускоренная СОЭ.
- Биохимический анализ крови демонстрирует повышение уровня С-реактивного белка, серомукоидов.
- Исследование ликвора. В стерильном помещении с учетом всех установленных норм проводится люмбальная пункция. Подобное исследование предусматривает взятие образца для спинномозговой жидкости для трех опытов: цитологического, биохимического, бактериального теста. Полученный образец должен быть исследован в течение 2-х часов после его взятия. Следует отметить, что при поздней диагностике ликвор может не вытекать из-за повышенной вязкости. Вязкость повышается в результате образования гноя.
- Бактериологический посев ликвора, мочи, слизи из носоглотки, крови. Следует отметить, что после смерти пациента для выявления ее причины, когда существует подозрение на менингококковую инфекцию, также проводится это исследование путем взятия трупного материала.
- Серологические исследования заключаются в определении специфических антител в крови больного.
Однако все лабораторные исследования занимают определенное время, а начинать лечение необходимо безотлагательно, особенно при менингококцемии. Поэтому при возникновении у врача малейшего подозрения на наличие у пациента менингококковой инфекции необходима срочная госпитализация больного в инфекционный стационар.
Лечение
Лечение проводится стационарно; в тяжелых случаях — в отделении реанимации.
Основные направления терапии:
- противошоковые мероприятия;
- дезинтоксикация (внутривенное капельное введение глюкозо-солевых растворов);
- антибиотикотерапия (эффективны препараты пенициллинового ряда: Бензилпенициллин, Цефтриаксон, Меропенем и др.);
- применение жаропонижающих, мочегонных, противосудорожных средств; кортикостероидов;
- симптоматическое лечение.
Длительность назначенного лечения может быть составлять от 7 до 30 и более суток. После выписки из стационара пациент в течение года наблюдается участковым терапевтом (педиатром).
Профилактика
Больных с подозрением на менингококковую инфекцию изолируют от окружающих, так как возбудитель передается довольно быстро при бытовом контакте. Если нет возможности госпитализировать больного, то проводится его изоляция на дому. Люди, которые были в контакте с больным в течение месяца до постановки диагноза, обследуются на наличие менингококка. Всем контактным назначают антибиотики с профилактической целью (Ципрофлоксацин однократно внутримышечно или Рифампицин внутрь в течение двух дней).
Если заболевший ребенок посещал детское учреждение, то на детский коллектив накладывается 10-дневный карантин. В это время проводят обследование всех детей, которые могли быть в контакте с больным. Также проводится дезинфекция помещения, предметов обстановки.
Наиболее эффективна специфическая профилактика — вакцинация противоменингококковой вакциной. С 2013 года эта прививка включена в национальный календарь прививок РФ. Вакцинируют здоровых детей старше двух месяцев; в экстренном плане вакцину вводят людям, контактировавшим с больным, в течение 5 дней после контакта.
Вакцинация позволяет существенно повысить сопротивляемость организма инфекции.
