Еще в начале прошлого века туберкулез считался неизлечимым заболеванием. Однако 20 век, век научно-технической революции, подарил человечеству не только инновационные технологии, но и антибиотики – препараты, подавляющие деятельность болезнетворных бактерий. И какое-то время даже врачи считали, что болезнь уже побеждена.
Определение заболевания
Туберкулез – инфекционное заболевание, возбудителем которого является палочка Коха. Ее уникальная особенность – максимальная способность адаптироваться в окружающей среде, находиться длительное время в земле, в снегу, выживать под воздействием спирта, кислоты или щелочи. Уничтожить ее можно только высокими температурами, хлорсодержащими веществами, прямыми солнечными лучами.
Но, пожалуй, самое опасное свойство этой бактерии – при неправильном лечении или его прерывистом течении возбудитель моментально мутирует и становится невосприимчивым к антибиотикотерапии. Происходит это во многом благодаря уникальной внешней оболочке микобактерий, до сих пор до конца не изученной. Именно этому свойству обязана палочка Коха своей исключительной живучестью – после инфицирования она может находиться в организме человека до 50 лет и при благоприятных условиях, когда, казалось бы, никаких предпосылок к заражению нет, активизироваться.
Решающее значение для развития инфекции при попадании бактерии в организм играет индивидуальный уровень иммунитета. Если в верхних дыхательных путях слизистая оболочка находится в полной боевой готовности, нет очагов воспаления и повреждений, то даже при попадании внутрь организма до 90% микобактерий удаляются благодаря функции мукоциллиарного клиренса – движению реснитчатого эпителия вместе с секретом, вырабатываемым подслизистым слоем.
Однако 10% все-таки попадает в легкие, а также другие органы и системы. Поражение чаще всего развивается именно в легких, как наиболее близких к внедрению органах.
Причины возникновения
Даже при проникновении непосредственно в легкие палочка Коха активизируется не всегда. Организм с сильной сопротивляемостью запросто может уничтожить бактерию только своими внутренними ресурсами. Однако ослабленный иммунитет не может защититься от инфекции и человек становится как минимум носителем заражения.
Занимая второе место по смертности среди инфекционных заболеваний, болезнь опасна именно затянувшимся первичным периодом заражения – каждый день в мире до 5 тыс. человек умирают именно по этой причине.
На сегодняшний день в мире до 1/3 населения инфицировано палочкой Коха, но большинство даже не подозревает об этом. Почему возникает туберкулез?
Как уже говорилось, один из предрасполагающих факторов – пониженный уровень иммунитета, которому способствуют:
- неблагоприятные условия жизни (социальные и экологические);
- несбалансированный рацион, отсутствие витаминов, природных антисептиков;
- вредные привычки;
- наличие хронических соматических заболеваний;
- психологическая неуравновешенность, подверженность частым стрессам.
В группы риска, с наибольшей вероятностью заражения и активизации палочки Коха, попадают следующие категории людей:
- Больные сахарным диабетом, хроническими неспецифическими болезнями легких (хронический бронхит), с патологиями желудка.
- ВИЧ-инфицированные.
- Медицинский персонал, непосредственно контактирующий с инфицированными.
- Из групп социального риска: мигранты, бомжи, наркоманы, алкоголики и т.д.
Большинство смертельных случаев происходит по причине несвоевременного обращения к врачу. Именно поэтому во многих странах введена обязательная флюорография, позволяющая выявить инфекцию на самых ранних стадиях.
Симптомы
Начальные стадии диагностируются с трудом и почти не отличаются от банального ОРЗ или синдрома хронической усталости. Постоянное чувство разбитости, апатии, вялости может быть вызвано целым рядом причин, и иногда в повседневной суете проходит без внимания.
Однако продолжительный кашель, усиливающийся ночью, и слегка повышенная температура должны насторожить. По вечерам возможно появление легкого озноба, а сон становится неспокойным. Вместе с тем происходит снижение аппетита, и малейшее раздражение вызывает бурную ответную реакцию нервной системы.
При прогрессировании симптомов появляются следующие признаки:
- Изменение внешности. Больной теряет в весе, черты лица заостряются, в глазах появляется неестественный блеск, а на щеках – лихорадочный румянец. Общий вид становится изможденным, кожные покровы – бледными.
- Температура. Если температура в течение месяца держится в пределах субфебрильных норм (+37…+38 ˚С), то это – явный признак инфекции. К вечеру температура может повышаться, вызывая озноб и потливость.
- Кашель. Еще один верный признак – продолжающийся более трех недель кашель должен быть обязательно подвергнут диагностике с целью исключения возможного заражения. В начале сухой и приступообразный, позже он переходит в продуктивный, с мокротой, иногда с вкраплениями крови. Мокрота – признак прогрессирования процесса. Это организм стремится избавиться от появившегося в легких экссудата.
- Кровохарканье. Даже если в мокроте появляется кровь, необходимо провести дифференциальную диагностику с острой сердечной недостаточностью и злокачественной опухолью легкого. Обе эти патологии также могут вызвать присутствие в мокроте кровянистых выделений. Когда во время приступа разрывается каверна (стойкая полость распада легочной ткани), кровь может литься фонтаном. В этом случае больному необходима срочная хирургическая помощь.
- Боль в груди. Этот симптом возникает чаще всего на поздних стадиях или при хроническом течении. В начале инфицирования болевой синдром проявляется очень слабо и может возникать только при глубоком вдохе.
Ранняя диагностика – один из гарантированных методов профилактики и успешного лечения заболевания. При появлении малейших подозрений необходимо записаться на прием к врачу и в случае необходимости пройти обследование.
Виды и классификации
Самая ранняя классификация, дающая представление о степени поражения, носила название классификация Турбана – Герхарда:
- 1 стадия – поражение легочных верхушек;
- 2 стадия – поражение средних отделов легких;
- 3 стадия – поражение одного или двух легких полностью.
Позднее была создана более совершенная система, дающая представление о степени прогрессирования легочных изменений:
- Латентная форма. Начальная стадия, когда человек инфицирован, однако явных симптомов еще нет. Может быть выявлена при помощи кожной туберкулиновой пробы.
- Диссеминированная. Данная форма заболевания возникает, как правило, при попадании микобактерий в кровеносную или лимфосистему и часто бывает следствием некорректного лечения первичной формы. Как первичное заболевание развивается у 8–15 % зараженных.
- Милиарная. Развивается в острой форме без предварительной лимфогенной стадии и характеризуется возникновением туберкулезных бугорков.
- Очаговый туберкулез. Данная форма характеризуется появлением немногочисленных (2–10 мм) очагов поражения, со слабой симптоматикой и преимущественно продуктивной воспалительной реакцией.
- Инфильтративный. Характерный признак – появление инфильтрата, имеющего воспалительное или опухолевое происхождение. Инфильтрат может состоять из клеток различной принадлежности (лейкоциты, эритроциты, гистиоциты, плазматические клетки и др. ) с примесью крови и лимфы.
- Казеозная пневмония. Тяжелая форма, при которой происходит быстрый казеозный некроз участков пневмонии и образование каверн.
- Туберкулема. Появление в легких округлого образования, напоминающего опухоль.
- Кавернозный туберкулез. Характерная особенность – образование в легочной ткани каверн, стойкой полости распада.
- Цирротический. Поражение легкого на конечной стадии, характеризующееся разрушением легочной ткани.
В редких случаях возможно возникновение туберкулеза плевры, трахеи, гортани.
Помимо респираторной системы, инфекция может поражать и другие органы:
- ЖКТ – боли в животе, диарея, тошнота, рвота, кровь в каловых массах;
- ЦНС – головная боль, тошнота, рвота, напряженность мышц, проявляющаяся болью при наклонах или потягивании;
- опорно-двигательный аппарат – ограничение подвижности, боли в суставах, поражение почек (частое мочеиспускание, кровь в моче);
- кожа – появление узелков, которые со временем созревают, выступают на поверхность и прорываются гнойным содержимым.
Все признаки инфекции могут быть проявлениями и других заболеваний, поэтому в данном случае очень важна корректная диагностика.
Источники заражения
Главным источником инфекции является больной человек, особенно на поздних стадиях болезни. В этом случае количество бактерий, выделяемых зараженным лицом, значительно повышается. При этом следует учитывать, что заразны только легочные формы заболевания. Человек, у которого туберкулез кожи или суставов, для окружающих опасности не представляет.
Когда болезнь переходит в активную стадию, больной выделяет в окружающую среду микробы, и они могут проникнуть в организм следующими путями:
- Воздушно-капельный (95%). Самый частый путь заражения, распространение при кашле достигает 2 м, при чихании – 9 м. Если в зоне распространения оказывается человек с пониженным иммунитетом или болезнью органов дыхания, риск проникновения и активизации инфекции возрастает многократно.
- Алиментарный (пищевой). Чаще всего источником инфекции становится больное животное. Повышенному риску подвергаются люди с нарушенной функцией пищеварительного тракта. Однако такое заражение происходит только в 1% случаев.
- Контактный. Данный путь инфицирования через поврежденные слизистые или кожу встречается крайне редко и характерен для медицинского персонала.
Как правило, больные туберкулезом матери рожают здоровых детей, т.к. инфекция не может преодолеть плацентарный барьер. Исключение могут составлять случаи, когда при генерализованных формах заболевания происходит поражение плаценты.
Выводы
Если у вас появились подозрения в отношении своего здоровья, пройдите обязательный диагностический минимум: рентгенографию, микроскопию и посев мокроты, пробу Манту, анализы крови и мочи.
Если в вашем окружении есть больной туберкулезом, даже в неактивной форме, – пользуйтесь отдельной посудой и бытовыми предметами, периодически обрабатывайте поверхности мебели, стены и пол хлорсодержащими составами. И не забывайте заботиться о главном средстве профилактики – индивидуальном уровне иммунитета.
