Клиническая картина и эффективное лекарство от кандидоза (молочницы)

Большинству из нас известно, что заболевание, вызываемое грибком Candida, называется кандидоз или молочница, и затрагивает половые органы или, в крайнем случае, ротовую полость. Но, это заболевание, намного более коварное и способно быть даже опасным!

Давайте, рассмотрим виды кандидоза, их клиническую картину, а также получим ответы на вопросы относительно того, как лечить молочницу, какое лекарство от кандидоза помогает при этом заболевании, какое максимально эффективное средство даёт хороший результат при терапии, какая таблетка/препарат/средство используется для лечения молочницы у женщин и мужчин в конкретном случае.

Клиническая картина кандидоза

Candidosis mucosae oris

В зависимости от клинического течения представляет собой острый или хронический псевдомембранозный кандидоз, молочницу, кандидоз ротоглотки. Инфекция поражает слизистую оболочку, болезнь может быть очень серьёзной.

Candidosis paronychii et unguium

Характеризуется покраснением и отёком основы ногтя, потерей кутикулы и расслоением ногтевой пластины. При нажимании на ногтевую стенку часто появляется беловатый гной. Проявления очень болезненны, на ранней стадии болезнь не затрагивает ногтевую пластину, но позже приводит к её дистрофии и коричневатому цвету. Первичное поражение ногтей случается редко, предрасполагающие факторы включают сахарный диабет, ангиопатию, нейропатию и иммунные нарушения. Пораженный ноготь теряет блеск, обычно, приобретает желтоватый оттенок, деформируется, в отличие от онихомикозов из-за дерматофитов также очевидно воспаление ногтевого ложа.

Candidosis intertriginosa

Влияет на влажные места, склонные к опрелостям – подмышки, пах, межпальцевые пространства рук и ног. Проявляется влажными, насыщенно красными областями, возникают пустулы или везикулы, после разрыва остаются мокрые эрозии – candidosis interdigitalis erosive. Часто болезнь возникает у лиц, работающих с фруктами и водой.

Candidosis vulvae et vaginae

Вызывает плотные гнойные выделения из влагалища и беловатые покрытия на воспалённой слизистой оболочке влагалища. Заболевание является частым «сопровождающим» беременности, при которой поднимается уровень половых гормонов, увеличивающих содержание гликогена в вагинальной ткани и, тем самым, обеспечивающих источник питания грибков – углерод. Эстрогены увеличивают адгезию грибка с вагинальными эпителиальными клетками. Антибиотики устраняют защитные механизмы бактериальной флоры, что способствует чрезмерно быстрому росту грибков во влагалище или в кишечнике.

Balanitis et balanoposthitis

Часто является первым признаком сахарного диабета у мужчин. Клиническая картина представлена наличием желтоватых пустул или струпьев, которые свидетельствуют о присутствии грибковой инфекции. Влияние половой передачи инфекции до конца не изучено. Грибок передаётся, в основном, орально-генитальным и аногенитальным половым актом. Сексуальных партнёров женщин, у которых имеется молочница, лучше лечить только в случае доказанных клинических результатов баланита или баланопостита.

Candidosis mucosae et cutis chronica

Является стойкой инфекций слизистых оболочек, кожи и ногтей, которая влияет и подавляет иммунитет лиц с иммунодефицитом. На коже может развиться эритемы, гиперкератозные локализации с гистологией гранулёматозной воспалительной реакции.

Кандидоз кожи и слизистых

В некоторых случаях, заболевание вызывается селективной ареактивностью Т-лимфоцитов к антигенам Candida, или нарушеничми в клетках Th17. Человек страдают от рецидивирующих инфекций, вызванных грибком Candida, глубоких и поверхностных. Инфекции, вызванные микробными микроорганизмами, у них часто не происходят одновременно.

Кандидоз кожи и слизистых является частью аутоиммунного полигландулярного синдрома I (APS I). Эффективное лечение молочницы в этом случае требует общего долгосрочного и повторного лечения, в рамках которого используется препарат Флуконазол или Итраконазол. Необходимо повторное эндокринологическое обследование. У большинства поражённых людей присутствует семейный полигландулярный синдром.

Системный кандидоз

Может развиться у больных с тяжёлым иммунодефицитом, например, в стадии СПИДа, длительной нейтропении, в связи с цитостатической и иммуносупрессивной терапией рака или после трансплантации органов. Наиболее часто протекает под картиной сепсиса, эндокардита, эндофтальмита, менингита или абсцесса мозга, артрита или остеомиелита. Клинически значимой является кандидозная пневмония. Почечная недостаточность развивается в контексте диссеминированной инфекции.

Гепатоспленический кандидоз

Проявляется микро- или макроскопическими абсцессами в печени и селезёнке. Кандидозный перитонит может быть осложнением перитонеального диализа. Присутствие системной инфекции, вызванной грибком Candida, следует иметь в виду также у лиц с длительной терапией антибиотиками и продуктами широкого спектра действия. Системный кандидоз может проявляться лихорадкой и другими системными симптомами, болезненными эритемами на коже, поражениями сетчатки глазного дна и другими органными симптомами.

Комплексное лечение кандидоза

Методы, как лечить молочницу (кандидоз), регулируется локализацией, степенью заболевания, клиническим течением инфекции и состоянием здоровья человека. Лучшее лекарство от молочницы для женщин и мужчин представлено широким спектром противогрибковых препаратов, которые гарантируют эффективность в 80-90%. Противогрибковые лекарства от молочницы делятся на местные и общие. Они действуют на уровне ферментных систем цитохрома Р450, блокируя грибную клетку. Таким образом, приводят к остановке клеточного деления, поскольку предотвращают биосинтез стероидов в цитоплазматической мембране. Эффект является от фунгистатического до фунгицидного.

Азоловые антимикотики имидазолы представляют собой наиболее часто используемые средства для лечения молочницы. К этой группе относятся следующие препараты: Клотримазол, Миконазол, Эконазол и Фентиконазол.

Кетоконазол применяется для лечения инфекций кожи, волос и слизистых оболочек, вызванных грибком Candida, принимается, как в пероральной, так и местной лекарственной форме. Механизм действия этого препарата заключается в ингибировании 14-альфа-деметилазы, фермента, ответственного за преобразование ланозина в эргостерол. Дефицит эргостерола уменьшает текучесть мембранной клетки и снижает функциональность связанных с ней ферментов.

Триазольные противогрибковые препараты имеют аналогичный механизм действия, как имидазолы. Наиболее важными представителями являются: Флуконазол, Итраконазол, Вориконазол и Позаконазол.

Из полиеновых противогрибковых средств применяются Амфотерицин, Нистатин и Натамицин. Лучшее средство от молочницы, которое можно использовать локально – это Натамицин и Нистатин, которые, тем не менее, имеют немного более низкую эффективность (75-80%). Такое средство, как Амфотерицин, применяется для лечения системного кандидоза только в форме инфузий. В случае Амфотерицина внимание обращается на его нефротоксичность, которая значительно снижается при использовании препарата в липосомальной форме.

Эхинокандины ингибируют синтез бета- D-глюкана, который является основным компонентом клеточной стенки грибка. Наиболее важные представители представлены такими препаратами, как: Каспофунгин, Анидулафунгин и Микафунгин.

Общие принципы комплексного лечения

Важно иметь в виду те факторы, которые способствуют формированию и развитию кандидоза, и попытаться ограничить их влияние. Необходимость является образование человека и соответствующие врачебные рекомендации: изменения в образе жизни, соблюдение основ гигиены, профилактические меры. Частью лечения кандидоза является подробный анамнез и физическое обследование человека, ранняя диагностика и целенаправленное лечение любых сопутствующих заболеваний. Сегодня ограничиваются чрезмерные дозы антибиотиков, кортикостероидов и иммунодепрессантов в соответствии с клиническим состоянием человека.

Процедура лечения острых инфекций отличается от лечения рецидивирующих инфекций, вызванных грибком Candida.

Цель лечения острой спорадической инфекции заключается в искоренении Candida. Лечение острого вагинита начинается из местной противогрибковой вагинальной терапии в течение 3-7 дней. Местно применяется такое средство от молочницы для женщин и мужчин, как противогрибковый крем или мазь. Препаратами первого выбора являются азолы, вторая линия представлена препаратом Нистатин или борной кислотой (противопоказана при беременности).

Для общего лечения чаще всего выбираются триазольные дериваты: Флуконазол и Итраконазол. Острый вульвовагинит, вызванный Candida, лечится Флуконазолом в однократной дозе 150 мг или Итраконазоло(одноразовом 400 мг или по 200 мг в течение 3 дней).

При рецидивирующем кандидозном вульвовагините (РКВ), который затрагивает 5-8% женщин репродуктивного возраста, терапевтические рекомендации варьируются. Часто рекомендуется поддерживающая терапия при помощи Флуконазола 100-200 мг в неделю в течение 6-12 месяцев. Кроме того, предлагается использование вагинального Клотримазола 1 раз в неделю в течение длительного периода.

РКВ является результатом взаимодействия многих факторов и представляет собой комплексное заболевание. В случае диагностики у женщины РКВ рекомендуется сопутствующее противогрибковое лечение её полового партнёра. Надёжным сильно действующим вагинальным препаратом является рекомбинантный лецитин, вяжущий маннозу, который увеличивает вагинальные защитные механизмы.

Candida Albicans вместе с лактобациллами, производящими пероксид водорода, считается стабильной экосистемой. Лечение антибиотиками подавляет лактобациллы, но не грибок, вследствие чего может возникнуть грибковый вагинит.

Кандидоз кожи и слизистых требуется общего, долгосрочного и повторного лечения с использованием Флуконазола или Итраконазола.

Заключение

Комплексное лечение кандидоза основывается не только на высокой эффективности и разнообразии способов применения локальных противогрибковых средств, но также включает общие принципы комплексного лечения и междисциплинарное сотрудничество врачей. Активные усилия по ограничению влияния факторов, которые увеличивают частоту колонизации грибка в слизистых оболочках, и факторов, которые увеличивают восприимчивость самого человека к колонизации кожи и слизистых оболочек грибками, являются необходимым условием для успешного комплексного лечения. Обучение человека о влиянии некоторых лекарственных препаратов, образа жизни, питания, лечения, несоответствующей одежды, гигиены и о важности сексуального поведения в отношении риска развития рецидивирующего кандидоза является частью эффективной профилактики грибковой инфекции.