Чем лечить вагинальный кандидоз?

Выделения и зуд наружных половых органов и влагалища – очень распространенная проблема у женщин репродуктивного периода. Она появляется уже в подростковом возрасте, но наиболее часто встречается у взрослых, сексуально активных женщин. Проблема не является исключением даже у пожилых женщин после менопаузы. Женщины часто жалуются на выделения, зуд, а иногда – жжение во влагалище и области наружных половых органов.

Основной причиной острых проблем в области влагалища, в дополнение к классическому воспалению бактериальной природы, является вагинальный кандидоз, а в некоторых случаях – бактериальный вагиноз. Вагинальный кандидоз (молочница) – наиболее распространенная причина выделений из влагалища, 75% женщин встречаются с этим заболеванием по нескольку раз в жизни.

Что такое вагинальный кандидоз (молочница)?

Это заболевание представляет собой вагинальную грибковую инфекцию. Грибок для своей жизнедеятельности нуждается в тепле, сырости и темноте и, возможно, поэтому является наиболее распространенной причиной вагинальных инфекций.

Молочница проявляется типичными клиническими симптомами (зуд половых органов, творожистые или водянистые выделения, местное покраснение, припухлость и трещины на коже). Некоторые факторы значительно увеличивают риск развития кандидоза. Это стресс, усталость, беременность, сахарный диабет, ожирение, лечение антибиотиками и кортикостероидами, но иногда – и гормональная контрацепция.

Для болезни характерны рецидивы. Примерно в 80% случаев инфекция вызвана грибком Candida Albicans. Оставшиеся 20% вызываются Candida glabrata и Candida tropicalis. Некоторые исследования показывают возникновение инфекций без Albicans, их количество составляет около 9,9%. У 15–20% женщин присутствует бессимптомная колонизация грибка, которая выявляется случайным образом, у таких женщин лечение при молочнице не является необходимым.

Факторы риска

Риск грибковой инфекции возникает в том случае, если присутствует угроза нарушения естественной кислой среды внутри влагалища. Это часто происходит при использовании антибиотиков широкого спектра действия, которые, в дополнение к лечению первоначального заболевания (ангина, воспаление легких, другие воспаления и т.д.) убивает другие бактерии, например, молочнокислые.

Другой распространенной причиной вагинальных инфекций является иммунодепрессия из-за болезни, недостатка сна, стресса, по причине более серьезных заболеваний (рака) или химиотерапии.

Повышенному риску подвержены также хронические больные, например, ВИЧ-положительные. Причины изменений во внутренней среде влагалища также могут иметь гормональную основу. Повышенный риск, таким образом, присутствует во время беременности, гормональной контрацепции или при использовании спермицидов. Большему риску подвержены люди с сахарным диабетом.

Часто причины грибковой инфекции достаточно банальные – например, использование слишком ароматизированных средств гигиены, недостаток гигиены или ее отсутствие.

Типичным фактором риска является длительное пребывание во влажной среде (например, в мокром купальнике или при продолжительном принятии ванны).

Еще одной причиной может быть ношение слишком плотного белья, либо же брюк или нижнего белья из синтетических материалов.

Вагинальные грибковые инфекции также могут распространяться через половой контакт. Этот метод передачи отвечает за частые рецидивы из-за того, что у мужчин молочница, в большинстве, не проявляется. Таким образом, мужчины становятся бессимптомными носителями. По этой причине, в случае присутствия инфекции у сексуально активных женщин рекомендуется лечение обоих половых партнеров.

Клиническая картина и диагностика

Типичные симптомы кандидоза представлены следующими явлениями:

• зуд;
• жжение;
• белые густые творожистые выделения;
• в некоторых случаях присутствует видимое покраснение и отек наружных половых органов;
• белый налет на половых губах;
• покраснение стенки влагалища;
• кандидоз также может вызвать сильную боль при мочеиспускании, часто во время полового акта.

Молочница, в частности слизистая, легко диагностируется.

Микроскопически кандидоз диагностируется путем метода Грама при 40-кратном коэффициенте увеличения в случае достаточного объема образца вагинального выделения и имеет характерный образ: фиолетово-синие овальные клетки с намеком на выпуклость, но преимущественно – нитчатые гифы с овальными грибковыми клетками.

Культивирование – это очень надежный метод, и он должен быть реализован в случае возникновения сомнений относительно этиологии инфекции или частых рецидивов. Тем не менее, соответствующее лечение при молочнице показано даже в том случае, когда клинические признаки убедительно свидетельствуют о кандидозных выделениях без подтверждения культуры.

Базовая диагностическая оценка основывается на объективных выводах во время влагалищного исследования зеркалами, а также экспертизы белых творожистых выделений, характерных для молочницы.

Лечение

Лечение при молочнице заключается в искоренении грибка Candida. Клинически методы лечения молочницы делятся на 2 группы:

1. Лечение при молочнице неосложненной формы, которая протекает, как относительно легкая форма заболевания, симптомы которого исчезают после кратковременного введения противогрибковых препаратов (до 7 дней). В первую очередь, рекомендуются топические медикаменты в форме суппозиториев, мазей, ополаскивателей или гелей. В настоящее время доступен целый спектр полноценных препаратов с противогрибковой активностью. Все азолы (имидазолы) действуют на уровне цитохрома Р-450, где они блокируют ферментные системы (14-деметилаза). Это приводит к угнетению синтеза стероидов (эргостерина) в цитоплазматической мембране грибов и к остановке клеточного деления. Терапевтическое действие противогрибковых препаратов относительно высокое, достигает 80–90%. Полиенмакролидные антибиотики Нистатин (Фунгицидин) и Натамицин (Пимафуцин), а также Клотримазол, имеют фунгистатический и фунгицидный эффекты. Имидазольным противогрибковым препаратом, способным вылечить заболевание, является Клотримазол в таблетках, а также Кандибене, Канестен, Эконазол. Лечение при молочнице предполагает 3-дневную терапию, в случае более длительного курса – по 50 мг/сутки. Оксиконазол, кроме грибка, также действует на грамположительные кокки. Другие препараты, применяемые при лечении молочницы, представлены Фентиконазолом и Кетоконазолом.
2. Лечение осложненного кандидоза более трудное. В этих случаях заболевание лечат в течение 10–14 дней. В случае неэффективности местного лечения, а также для лечения тяжелых рецидивов указывается общее лечение. Для перорального применения наиболее часто используется Флуконазол 150 мг – Дифлюкан, МикоМакс, или Итраконазол 200 мг – Споранокс. При рецидивирующих грибковых инфекциях 150 мг Флуконазола вводится один раз в неделю в течение 12 недель. В некоторых случаях используются протирания 10% раствором боракс глицерина или местное применение борной кислоты – acidum boricum (600 мг в одной вагинальной желатиновой капсуле; вводится в течение 10 дней). Преимущество этого метода заключается в том, что процедура может быть применена в 1 триместре беременности, когда большинство противогрибковых препаратов противопоказаны.

Сегодня среди безрецептурных препаратов доступны актуальные противогрибковые вещества, которые включают препараты Канестен-Комбипак (вагинальные таблетки и вагинальный крем), вагинальные таблетки Кандибене, вагинальный крем Йенамазол (активный ингредиент – клотримазол) и Гино-Певарил – вагинальные шарики (активный ингредиент – эконазол).

На фармацевтическом рынке также появился ряд так называемых «натуральных» безрецептурных препаратов, которые производители рекомендуют при зуде и жжении при наличии грибков. Это, например, Multi-Gyn FloraPlus – вагинальный гель с комплексом биологически активных полисахаридов 2QR в качестве пробиотических компонентов, или Кандикс (Candix), который содержит 3 активных ингредиента: каприловую кислоту (200 мг), лактобактерии (2×10 9 КОЕ) и аскорбиновую кислоту (80 мг); рекомендуемая доза: 2 капсулы в день, оптимальный терапевтический курс – 1 месяц.

Осложнения

Наиболее частым осложнением вагинальных инфекций являются раздражающие и часто повторяющиеся рецидивы молочницы. Воспаление после нескольких недель возвращается, и повторное лечение в таких случаях занимает несколько месяцев.

В этих случаях следует сделать мазок из влагалища для культивирования и, возможно, приготовить из него аутовакцину.

Часто причиной рецидива является повторная передача грибковой инфекции от партнера. В этих случаях целесообразно пройти противогрибковую терапию обоим. Специфическую проблему представляет кандидоз для людей после лучевой терапии.

Профилактика

Следует избегать слишком душистого мыла и ароматизированной туалетной бумаги, важно соблюдение правильной интимной гигиены. Женщины и девочки должны избегать ношения мокрого или влажного белья, например, мокрого купальника.

В качестве профилактики у лиц, подверженных повышенному риску, рекомендуется использование презерватива во время секса, тем самым, предотвращение передачи от бессимптомного партнера.

Во время менструации желательно избегать ношения узких брюк, максимально часто менять гигиенические прокладки и тампоны.

Если женщина страдает от грибковой инфекции, ей следует избегать ванны, заменив ее душем.

Пусковым механизмом кандидоза может быть купание в хлорированной воде бассейна, т.к. хлор разрушает естественную вагинальную флору.

Женская гигиена

Важным фактором в предотвращении молочницы является правильная интимная гигиена женщины. Особое внимание ей должно быть уделено во время менструации. Основой гигиены должна быть теплая вода. При мытье интимных частей тела не рекомендуется использовать классическое мыло. Использование обычного мыла может нарушить вагинальную среду.

Кроме того, большую роль в женской гигиене играет несоответствующая одежда. Рекомендуется дышащее белье, удобная одежда из натуральных материалов, синтетические материалы противопоказаны. В случае лечения молочницы целесообразно дополнить интимную гигиену любым продуктом, который поддерживает популяцию молочнокислых бактерий либо их доставку (пробиотиков). Пробиотики помогают снизить риск инфекции влагалища грибком Candida Albicans, в том числе, за счет снижения количества грибковых микроорганизмов в кишечнике, который, таким образом, является возможным резервуаром рецидивирующих инфекций.

В настоящее время рынок предлагает целый ряд различных пробиотических препаратов. Для использования в гинекологии желательно отдать предпочтение вагинальным формам. Применяются, например, Фермалак вагинальный, Гинокапс, Гинофлор, Гинолакт, Малдион, пробиотические вагинальные суппозитории и другие.

Кроме вагинальных капсул, содержащих высушенные лактобактерии, используются также мягкие антисептические вещества, такие, как масло чайного дерева.

Для вагинальных промываний подходят препараты на основе очищающих натуральных экстрактов ромашки, розы и гамамелиса. Они имеют успокаивающий эффект и снижают застой крови, эффективны при болезненных состояниях.

Активный ингредиент бензидамин гидрохлорид имеет сложное противовоспалительное, противомикробное и местное анестезирующее действие. Он помогает восстановить естественную среду влагалища, непосредственно, эффективен против вредных микроорганизмов, а благодаря своему анальгетическому эффекту немедленно устраняет неприятные ощущения боли и зуда. Из-за незначительных побочных эффектов, в случае необходимости долгосрочного приема этот препарат следует использовать с перерывами.