Кишечная непроходимость у взрослых и детей

Илеус, или непроходимость (закупорка) толстого или тонкого кишечника у детей и взрослых, – одна из причин расстройства желудочно-кишечного тракта, которая должна быть решена посредством немедленной операции. Поэтому необходимо обратиться за медицинской помощью сразу же, как только у ребенка или взрослого человека появляются первые симптомы.

фото девушки с илеусом
Боль в животе – один из признаков илеуса.

Приобретенная кишечная непроходимость у детей и взрослых – состояние, которое представляет угрозу для жизни.

Причины

Причины, по которым возникает острая кишечная непроходимость у детей и взрослых, определяют типы илеуса:

  • механический (формируется за счет непрохождения содержимого кишечника, например, из-за опухоли, инородного тела или желчного камня);
  • нейрогенный (формируется вследствие ослабленной перистальтики кишечника);
  • сосудистый (может возникнуть, например, в ситуации, когда тромб забивает сосуды кишечника, кишка из-за недостатка кровообращения не движется).

Признаки

Большую роль в раннем выявлении непроходимости кишечника играют различные симптомы. Для всех типов непроходимости, однако, характерны подобные проявления:

  • запоры и вздутие живота, без тенденции к облегчению;
  • увеличение объема живота («раздутый живот», метеоризм кишечника);
  • боли в животе и рвота;
  • иногда – стойкая компульсивная тошнота;
  • учащенное сердцебиение и тяжелое дыхание;
  • бледность лица, холодный пот на лбу и по телу;
  • сонливость.
Запоры и вздутие живота могут указывать на кишечную непроходимость.

Типы

Механический илеус

  • обструктивный – закрытие просвета кишечника, например, опухолью, пищей;
  • заворот – вращение кишечника вокруг своей собственной оси;
  • странгуляционный – кишечник заблокирован с внешней стороны, например, спайками после предыдущих операций, ущемлен грыжей;
  • инвагинация – вставка части кишечника в просвет соседнего сегмента.

Нейрогенный илеус – функциональный

  • паралитический – расширение петель кишечника с блокированием перистальтики кишечника после операции на брюшной полости, перитонита, травм брюшной полости, когда пораженная часть кишечника теряет импульс и тон;
  • спастический – сужение кишечника, вызванное сжатием кишечных мышц при заболеваниях нервной системы.

Сосудистая непроходимость

  • закупорка эмболии брыжеечных артерии или тромба с последующей ишемией кишечника и быстрым развитием перитонита.
Существует несколько типов илеуса.

Этиология

Для каждого типа илеуса этиология существенно отличается.

Механический илеус – препятствие, мешающее продвижению содержимого ЖКТ через его просвет:

  1. Заворот – вызывается вращением желудка или кишечника вокруг оси. Если вращение не превышает 180 градусов, в стенке кишечника не происходит никаких патологических изменений. При больших оборотах также затрагиваются кровеносные сосуды и нервы в брыжейке.
  2. Странгуляция – кишечник зажимается внешними спайками или грыжами.
  3. Инвагинация – вставка участка кишечника в соседний сегмент. Причина может быть врожденная (у детей до одного года) или приобретенная во взрослом возрасте при полипах в кишечнике.
  4. Обструктивный – причина – в блокировке просвета кишечника без повреждения питания кишечной стенки. Клинические симптомы развиваются в соответствии с видом препятствий. Чем больше препятствие, тем сильнее выражены клинические симптомы.

Согласно причине непроходимость далее делится на: внутрикишечную – возникает при вторжения барьера в желудочно-кишечный тракт (камни в желчном пузыре, твердая пища, паразиты), интрамуральную – стенка кишечника поражается наиболее часто опухолью, которая растет и постепенно блокирует просвет кишечника, экстрамуральную – возникает в результате механического сжатия кишечника с внешней стороны, в частности, спайками (после предыдущих операций), которые закрывают просвет и затрудняют движения кишечника, или растущими опухолями, особенно гинекологическими на поздних стадиях.

Нейрогенный илеус – функциональный, делится на:

  1. Паралитический – расширение петель кишечника с остановкой перистальтики после операции на брюшной полости, перитонита, травмы брюшной полости, рефлекторных травм позвоночника и спинного мозга, может возникать при желчной и почечной колике.
  2. Спастический – причиной могут быть некоторые заболевания нервной системы (менингит, травмы спинного мозга).
Причины возникновения кишечной непроходимости.

Сосудистая непроходимость

Возникает вследствие эмболии или тромбоза брыжеечной артерии – часто при сердечно-сосудистых заболеваниях, атеросклерозе.

Клиническая картина

Механический илеус

  • внезапные боли в животе с интервалами без боли. чем более продвинутый процесс, тем больше интервалы без боли;
  • рвота, позже – и содержимым кишечника. Эти симптомы – типичные для препятствия в верхних отделах желудочно-кишечного тракта;
  • остановка газа и кала – признаки, характерные для низко расположенного препятствия;
  • вздутый живот с признаками напряженной перистальтики;
  • симптомы метаболического распада на продвинутой стадии;
  • непроходимость толстой кишки развивается медленно, симптомы менее выражены.

Нейрогенный илеус

Паралитическая кишечная непроходимость: чувство вздутия живота, боли в животе, остановка газов и дефекации, позже возникает рвота.

Спастическая кишечная непроходимость: коликообразные боли, усиленная перистальтика, рвота.

Сосудистый илеус

  • внезапные сильные боли в животе продолжительностью около 2 часов, после чего наступает бессимптомный период с последующим развитием перитонита;
  • рвота, которая может содержать кровь;
  • признаки шока, раздражения брюшины (лихорадка, боль в животе, рвота, тахикардия, гипотония, поверхностное дыхание);
  • быстрая остановка кишечного пассажа.
Сосудистая кишечная непроходимость имеет неприятные симптомы.

Диагностика

  1. Анамнез – индивидуальный (предыдущие операции, грыжа, диета, лечение рака), семейный, текущие болезни, работа, фармакологическая картина.
  2. Физический осмотр брюшной полости – перкуссия, аускультация, пальпация, определение внешнего вида – вздутие.
  3. Физиологические функции.
  4. Экспертиза прямой кишки.
  5. Рентгенологическое обследование – обычная рентгенография брюшной полости.
  6. Рентген – прохождение желудочно-кишечного тракта.
  7. УЗИ брюшной полости.
  8. Анализ крови – биохимический, коагуляция.
Рентгенография брюшной полости используется для диагностики заболевания.

Терапия

Лечение всегда следует начинать введением назогастрального зонда, аспирацией желудочного содержимого и пополнением потерянной жидкости и минеральных веществ парентеральным путем.

Механическая непроходимость – всегда хирургическое лечение

Обструктивная непроходимость

  • внутрипросветный илеус – терапия заключается в выполнении энтеротомии (прорезывании стенки кишечника) и устранении препятствия;
  • интрамуральный – причиной часто является опухоль, главным образом, сжимающая кишку снаружи, само устранение препятствия осуществляется позже, в период улучшения общего состояния человека;
  • экстрамуральный – в большинстве случаев илеус неоперабельный, проводится установление терминальной стомы.

Заворот

Рекомендуется немедленное хирургическое лечение, состоящее из деротации обращенной кишки и ее фиксации в правильном положении. В случае нарушения функциональности необходимо выполнить резекцию пораженного сегмента.

При завороте кишок необходимо хирургическое вмешательство.

Странгуляция

Если причиной являются спайки, выполняется хирургический надрез полосы, о следующих шагах решение принимается на основе состояния кишечной стенки. При нарушении функциональности требуется резекция пораженного сегмента.

Инвагинация

Хирургическое лечение заключается в выталкивании инвагилянта, удаляя его причины для того, чтобы предотвратить рецидив. При нарушении функциональности требуется резекция пораженного сегмента.

Нейрогенная непроходимость

Лечение консервативное:

  • назогастральный зонд;
  • парентеральное пополнение жидкости и минералов;
  • исключение перорального приема;
  • лечение тонуса перистальтики (прокинетики) – при паралитическом илеусе;
  • прием лекарств, облегчающих спазмы (спазмолитические препараты) – при спастическом илеусе;
  • удаление причин.

Сосудистая непроходимость

Своевременная операция: эмболектомия, тромбэктомия, при нарушении функциональности проводится резекция пораженного участка и анастомоз «end to end».

Осложнения: перфорация кишечника, перитонит, шоковое состояние.

Непроходимость кишечника у детей

Инвагинация представляет собой опасное для жизни состояние в раннем детстве. Типичные признаки – сильные боли в желудке, которые приходят приступами, не длятся долго и чередуются с периодами покоя. В прямой кишке во время позывов к дефекации обнаруживается кровь. Необходимо немедленное хирургическое вмешательство.

Инвагинация наиболее распространена среди детей. Самый высокий процент случаев регистрируется у детей дошкольного возраста.

Кишечной непроходимостью у детей называется частичное или полное засорение тонкой или толстой кишки. Это условие препятствует прохождению пищи и кала и может поставить под угрозу жизнь ребенка. К таким состояниям относятся: пилоростеноз, атрезия кишечника, стеноз кишечника, кишечные спайки, рак кишечника, заворот.

Илеус у ребенка характеризуется следующими признаками: судороги, боли в желудке, тошнота и рвота, диарея, потеря аппетита, повышение температуры.

Симптомы варьируются в зависимости от места закупорки и типа: частичное или полное засорение.

Поражение тонкого кишечника отражается спазмами и болями в животе. Боль может быть острой и широко распространенной, постоянной или периодической. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. Рвотная масса часто содержит желчь (зеленую жидкость, секретируемую печенью). Также в ней могут присутствовать кровь или фекалии.

У ребенка появляется жар и лихорадка.

Боль и увеличение объема живота указывают на обструкцию толстой кишки. Ребенок не может сходить в туалет или у него не отходят газы. Диарея может быть симптомом частичной обструкции. Ребенок становится капризным, беспокойным, теряет аппетит, нередко доходит к обезвоживанию и потере веса тела. Необходимо немедленно начать лечение. Если блокировка не будет удалена, ребенок не сможет нормально питаться, следовательно, должен будет оставаться в больнице и получать внутривенное питание.

Ссылка на основную публикацию