Кишечная непроходимость у взрослых и детей

Илеус или непроходимость толстого или тонкого кишечника у детей и взрослых, т.е. закупорка тонкой или толстой кишки, является одной из причин расстройства желудочно-кишечного тракта, которая должна быть решена посредством немедленной операции. Поэтому необходимо обратиться за медицинской помощью сразу же, как только у ребенка или взрослого человека появляются первые симптомы.

фото девушки с илеусом
Боль в животе – один из признаков илеуса

Приобретенная кишечная непроходимость у детей и взрослого населения является состоянием, которое, непосредственно, представляет собой угрозу для жизни.

Причины

Причины, по которым возникает острая кишечная непроходимость у детей и взрослых, определяют типы илеуса:

  • механический (формируется за счёт предотвращения прохождения содержимого кишечника, например, вследствие опухоли, инородного тела или жёлчным камнем),
  • нейрогенный (формируется вследствие ослабленной перистальтики кишечника),
  • сосудистый (может возникнуть, например, в ситуации, когда тромб забивается сосуды кишечника, кишка из-за недостатка кровообращения не движется).

Признаки

Большую роль в раннем выявлении непроходимости кишечника играют различные симптомы. Для всех типов непроходимости, однако, характерны подобные проявления:

  • запоры и вздутие живота, без тенденции к облегчению,
  • увеличение объема живота («раздутый живот», метеоризм кишечника),
  • боли в животе и рвота,
  • иногда – стойкая компульсивная тошнота,
  • учащённое сердцебиение и тяжёлое дыхание,
  • видимая бледность лица, холодный пот на лбу и по телу,
  • сонливость.

Типы

Механический илеус

  • обструктивный – засорение просвета кишечника, например, опухолью, пищей,
  • заворот – вращение кишечника вокруг своей собственной оси,
  • странгуляционный – кишечник заблокирован с внешней стороны, например, спайками после предыдущих операций, ущемлён грыжей,
  • инвагинация – вставка части кишечника в просвет соседнего сегмента.

Нейрогенный илеус – функциональный

  • паралитический – расширение петель кишечника с блокированием перистальтики кишечника после операции на брюшной полости, перитонита, после травм брюшной полости, поражённая часть кишечника теряет импульс и тон,
  • спастический – сужение кишечника, вызванное сжатием кишечных мышц при заболеваниях нервной системы.

Сосудистая непроходимость

  • закупорка эмболии брыжеечных артерии или тромба с последующей ишемией кишечника и быстрым развитием перитонита.

Этиология

Для каждого типа илеуса существенно отличается.

Механический илеус – препятствие, мешающее продвижению содержимого ЖКТ через его просвет:

  • Заворот – вызывается вращением желудка или кишечника вокруг оси. Если вращение не превышает 180 градусов, в стенке кишечника не происходит никаких патологических изменений. При больших оборотах также затрагиваются кровеносные сосуды и нервы в брыжейке.
  • Странгуляция – кишечник зажимается внешними спайками или грыжами.
  • Инвагинация – вставка участка кишечника в соседний сегмент. Причина может быть врождённая (затрагивает детей до одного года) или приобретенная во взрослом возрасте при полипах в кишечнике.
  • Обструктивный – причина состоит в блокировке просвета кишечника без повреждения питания кишечной стенки. Клинические симптомы развиваются в соответствии с количеством препятствий. Чем больше препятствие, тем сильнее выражены клинические симптомы. Согласно причине непроходимость далее делится на: внутрикишечную – возникает при вторжения барьера в желудочно-кишечный тракт (камни в жёлчном пузыре, твёрдая пища, паразиты), интрамуральную – стенка кишечника поражается, наиболее часто, опухолью, которая растёт и постепенно блокирует просвет кишечника, экстрамуральную – возникает в результате механического сжатия кишечника с внешней стороны, в частности, спайками (после предыдущих операций), которые затрудняют движения кишечника и просвет, или растущими опухолями, особенно, гинекологическими на поздних стадиях.

Нейрогенный илеус – функциональный, делится на:

  • Паралитический – расширение петель кишечника с остановкой перистальтики после операции на брюшной полости, перитонита, травмы брюшной полости, рефлекторных травм позвоночника и спинного мозга, может возникать при жёлчной и почечной колике.
  • Спастический – причиной могут быть некоторые заболеваний нервной системы (менингит, травмы спинного мозга).

Сосудистая непроходимость

Возникает вследствие эмболии или тромбоза брыжеечной артерии – часто при сердечно-сосудистых заболеваниях, атеросклерозе.

Клиническая картина

Механический илеус

  • внезапные боли в животе с интервалами без боли, чем более продвинутый процесс, тем интервалы больше без боли могут приобретать более продолжительный характер,
  • рвота, позже – и содержимым кишечника, эти симптомы – типичные для препятствия в верхних отделах желудочно-кишечного тракта,
  • остановка газа и кала – признаки, характерные для низко расположенного препятствия,
  • вздутый живот с признаками напряжённой перистальтики,
  • симптомы метаболического распада на продвинутой стадии,
  • непроходимость толстой кишки развивается медленно, симптомы менее выражены.

Нейрогенный илеус

Паралитическая кишечная непроходимость: чувство вздутия живота, боли в животе, остановка газов и дефекации, рвота возникает позже.

Спастическая кишечная непроходимость: коликообразные боли, усиленная перистальтика, рвота.

Сосудистый илеус

  • внезапные сильные боли в животе продолжительностью около 2 часов, после чего наступает бессимптомный период с последующим развитием перитонита,
  • рвота, которая может содержать кровь,
  • признаки шока, раздражения брюшины (лихорадка, боль в животе, рвота, тахикардия, гипотония, поверхностное дыхание),
  • быстрая остановка кишечного пассажа.

Диагностика

  • Анамнез – индивидуальный (предыдущие операции, грыжа, диета, лечение рака), семейный, текущие болезни, работа, фармакологическая картина.
  • Физический осмотр брюшной полости – перкуссия, аускультация, пальпация, определение внешнего вида – вздутие.
  • Физиологические функции.
  • Экспертиза прямой кишки.
  • Рентгенологическое обследование – обычная рентгенография брюшной полости.
  • Рентген – прохождение желудочно-кишечного тракта.
  • УЗИ брюшной полости.
  • Анализ крови – биохимический, коагуляция.
  • Терапия

    Лечение всегда следует начинать введением назогастрального зонда, аспирацией желудочного содержимого и пополнением потерянной жидкости и минеральных веществ парентеральным путём.

    Механическая непроходимость – всегда хирургическое лечение

    Обструктивная непроходимость

    • внутрипросветный илеус – терапия заключается в выполнении энтеротомии (прорезывании стенки кишечника) и устранении препятствия,
    • интрамуральный – причиной часто является опухоль, главным образом, сжимающая кишку снаружи, и сами по себе устранение препятствия осуществляется позже, в период улучшения общего состояния человека,
    • экстрамуральный- в большинстве случаев, илеус неоперабельный, проводится установление терминальной стомы.

    Заворот

    Рекомендуется немедленное хирургическое лечение, состоящее из деротации обращённой кишки и её фиксации в правильном положении. В случае нарушения функциональности, необходимо выполнить резекцию поражённого сегмента.

    Странгуляция

    Если причиной являются спайки, выполняется хирургический надрез полосы, о следующих шагах решение принимается на основе состояния кишечной стенки. При нарушении функциональности требуется резекция поражённого сегмента.

    Инвагинация

    Хирургическое лечение заключается в выталкивании инвагилянта, удаляя его причины для того, чтобы предотвратить рецидив. При нарушении функциональности требуется резекция поражённого сегмента.

    Нейрогенная непроходимость

    Лечение консервативное:

    • назогастральный зонд,
    • парентеральное пополнение жидкости и минералов,
    • исключение перорального приёма,
    • лечение тонуса перистальтики (прокинетики) – при паралитическом илеусе,
    • приём лекарств, облегчающих спазмы (спазмолитические препараты) – при спастическом илеусе,
    • удаление причин.

    Сосудистая непроходимость

    Своевременная операция: эмболектомия, тромбэктомия, при нарушении функциональности проводится резекция поражённого участка и анастомоз «end to end».

    Осложнения: перфорация кишечника, перитонит,шоковое состояние.

    Непроходимость кишечника у детей

    Инвагинация представляет собой опасное для жизни состояние в раннем детстве. Типичными признаками являются сильные боли в животе, которые приходят приступами, не длятся долго и чередуются ежечасными периодами покоя. В прямой кишке во время позывов к дефекации обнаруживается кровь. Необходимо быстрое хирургическое вмешательство.

    Инвагинация является наиболее распространённой среди детей, самый высокий процент случаев регистрируется у детей дошкольного возраста.

    Кишечной непроходимостью у детей называется частичное или полное засорение тонкой или толстой кишки. Это условие препятствует прохождению пищи и кала, и может поставить под угрозу жизнь ребёнка. К таким состояниям относятся: пилоростеноз, атрезия кишечника, стеноз кишечника, кишечные спайки, рак кишечника, заворот.

    Илеус у ребёнка отражается следующими признаками: судороги, боли в животе, тошнота и рвота, диарея, потеря аппетита, повышение температуры.

    Симптомы варьируются в зависимости от места закупорки и типа: частичное или полное засорение.

    Поражение тонкого кишечника отражается спазмами и болями в животе. Боль может быть острой и широко распространённой, постоянной или периодической. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. Рвотная масса часто содержит жёлчь (зелёную жидкость, секретируемую печенью). Также в ней может присутствовать кровь или фекалии.

    У ребёнка может появиться жар и лихорадка.

    Боль и увеличение объёма живота указывают на обструкцию толстой кишки. Ребёнок не может сходить в туалет или у него не отходят газы. Диарея может быть симптомом частичной обструкции. Ребёнок может стать капризным, беспокойным, теряет аппетит, нередко доходит к обезвоживанию и потере веса тела. Необходимо немедленно начать лечение. Если блокировка не будет удалена, ребёнок не сможет нормально питаться, следовательно, должен будет оставаться в больнице и получать внутривенное питание.

    Знаете ли вы, что…

    … Были зарегистрированы случаи, когда к илеусу приводило глотание жевательной резинки!

    Ссылка на основную публикацию